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青光眼常见的 20 个问题

2020-03-04作者:来问丁香医生

我们常说要保护眼睛,但我们却总是在眼睛出现问题时才发现它的可贵。

眼干、眼疲劳等问题尚且能缓解,可是……如果失明了呢?

3 月 6 日是世界青光眼日,希望大家能关注到这个仅次于白内障的全球第二位致盲眼病。

全球约有 6000 万青光眼患者,其中近 10% 的患者因此失明。

在我国,青光眼患病率是 0.68%,50 岁后患病率可达 4%~7%。

预防青光眼,从今天开始也不晚。

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1. 什么是青光眼?

青光眼是眼压超越了眼球内部组织,特别是视神经所能承受的限度,引起特征性的视神经萎缩和视野缺损。这里所说的眼压即眼球内的压力,正常范围是 10-21 mmHg,Goldmann 眼压是眼压测量的「金标准」。

2. 青光眼有哪些类型?

青光眼可分为原发性、继发性和发育性三大类:

(1)原发性青光眼:可分为闭角型和开角型两类,是主要的青光眼类型,发生在成年以后的人群;

(2)继发性青光眼:由眼部其它疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼,可见于各年龄段人群,常见眼病有:

  • 角膜白斑或角膜葡萄肿;

  • 虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连;

  • 糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等;

(3)发育性青光眼:为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼,于婴幼儿和青少年时期发病。

3. 青光眼就是眼睛发绿光吗?

青光眼患者瞳孔散大,常呈竖椭圆形,瞳孔区内有青绿色反光,故称青光眼,并不是青光眼患者的眼睛会发绿光。

4. 青光眼有什么症状?

典型青光眼会有以下症状:

  • 眼胀、眼痛、虹视、雾视、视力逐渐下降并伴全身症状如头痛、恶心、呕吐等;

  • 眼压波动幅度大 ,早晨起床后看书、报较吃力;

  • 可出现鼻根部酸胀和眼眶前额胀痛,如喝水较多,在饮水 15~30 分钟后出现眼胀头痛。

但也有些青光眼症状不明显,比如开角型青光眼患者平时没有眼痛,视力也好,随着病情加重,发现视野越来越小,呈管状视野才来就诊。(虹视:生活中如果看灯光时在其周围出现七色的彩圈或晕轮,类似夏天雨过天晴后空中的彩虹,这在医学上称之为虹视现象。)

青光眼的诱因和患病高危人群

5. 青光眼爱找哪些人?

青光眼患病的高危人群:

(1)高眼压,这是第一危险因素,早期没有青光眼性损害,随着持续性高眼压,发生青光眼性损害的可能逐渐增大;

(2)高度近视患者,开角型青光眼发病率增高;

(3)视乳头陷凹,这是第二危险因素,大而深的陷凹对压力的耐受力差,这类人需定期检查视盘陷凹和视野;

(4)全身血管病,特别是低血压患者,容易发生视盘供血不足,增加视神经损害的危;(5)糖尿病患者青光眼的发生率为 12.6%,明显高于正常人群。

6. 诱发青光眼的因素有哪些?

青光眼常见诱发因素有:

  • 不良生活习惯,情绪波动大比如经常生气,用眼过度,压力大等;

  • 屈光不正因素,比如近视有 1/3 伴有或者发展为青光眼;

  • 遗传因素,有家族史发病高于非家族史的 6 倍;

  • 解剖因素,具有前房浅,晶体厚、眼轴短易导致房水循环障碍眼压升高而形成青光眼;

  • 年龄、性别,开角型青光眼多发生于 30 岁,无性别差异,闭角型 45 岁以上多发于女性。

青光眼的治疗

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7. 青光眼能治好吗?

青光眼大多数不能痊愈,但只要通过适当治疗,也是可以有效控制病情,预防或减慢视力进一步受损,控制得好可以终生不出现严重损害。

8. 治疗青光眼的方法有哪些?

因为多数青光眼的发病都和眼内房水增多或排出不畅有关,治疗的原则也不外乎截流和疏导。

临床上就是用药物或手术的方法减少房水进入眼球,疏通房水排出通道,或者双管齐下,截流和疏导同时进行。青光眼治疗的关键在于「早期」,因为视神经损伤后很难修复或再生,只有早期治疗才能保住尽可能多的视神经。

9. 青光眼手术能让视力恢复正常吗?

青光眼手术减缓或终止青光眼病情进展,手术本身只能维持现有的视功能,不能提高患者的视力。

10. 青光眼手术方法有哪些?

第一类是激光手术,先表麻眼球,然后医生借助显微镜的帮助,将激光束准确地聚焦在眼的正确位置。光束通过眼的各层,仅仅在聚焦的虹膜排液口位置作开口,对其他眼组织无害。第二类是显微手术,手术通常在局麻下进行,手术过程中,医生通过在病人眼上方几英寸远的显微镜下进行手术,最常用的手术方式是滤过性手术包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等。

11. 青光眼术后会复发吗?

青光眼是一种常见的严重致盲眼病,它造成的视功能损害是不可逆的,目前的药物治疗和手术治疗,只能缓解症状,防止病情进一步发展,手术虽能使已经丧失的视野和视力部分恢复,但并不能根治,大约有 20% 的青光眼患者,手术后三至五年有可能复发。

饮食和用药的注意事项

12. 青光眼患者多吃什么好?

青光眼患者可以多食用以下食物,有利于降低眼压的饮食:

  • 蜂蜜与甘油:急性青光眼,口服蜂蜜或甘油 100 mL,可缓解症状;慢性青光眼且眼压持续偏高者,可用 50% 蜂蜜或甘油,每次口服 50mL,每日 2 次。蜂蜜和甘油属于高渗剂可使眼压降低;

  • 润肠食物:多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油以改善肠疲乏的润滑度,还可多食香蕉、萝卜、生梨、柑桔、番茄等瓜果以及富含纤维素的蔬菜与粗粮等,以帮助通便。

13. 常用降眼压药物及使用注意事项?

  • (1%-2%)毛果芸香碱滴眼液:通过缩小瞳孔,开放房角达到降眼压的目的,需在医生的指导下使用。

  • (0.25%-0.5%)噻吗洛尔滴眼液(同类药:美开朗、贝他根、贝特殊):是β- 受体阻滞剂,能够减少房水生成而降眼压,但心率低于 60 次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。

  • 布林佐胺(派立明)滴眼液:碳酸酐酶抑制剂,类似于磺胺类代谢作用,降眼压效果好,副作用小,但磺胺过敏者慎用。

  • 溴莫尼定(阿法根)滴眼液:α- 受体激动剂,降眼压效果好,但有口干、嗜睡的副作用,故对高空作业、驾驶员等工作状态的人及儿童慎用。

  • 前列腺素类(适利达、苏为坦、卢美根)滴眼液:能增加葡萄膜 - 巩膜的房水排出而降低眼压,副作用为增加眼部色素沉着和眼睫毛变长,眼内急性炎症期慎用。

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14. 青光眼可以用什么口服降眼压药?

口服药系磺胺类制剂,过敏者禁用,不良反应常见四肢麻木及刺痛感、恶心、食欲缺乏、困倦、体重减轻、抑郁、金属样味觉、腹泻及多尿等。长期用药可加重低钾血症、低钠血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒等症状以及肾脏并发症(如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等)。同类的醋甲唑胺的不良反应相对较少。

15. 青光眼要长期滴降眼压的眼药水吗?

眼压正常可以不用长期滴降眼压的眼药水,如果术后眼压控制不理想,则需联合降眼压眼药水,一般根据临床检测调整治疗。

预防

16. 青光眼可以预防吗?如何预防?

下列方法就可以做到早期发现青光眼,早期预防:

(1)常摸自己的眼球、看灯光:青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈;

(2)坚持体育锻炼:体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低;

(3)主动检查:老年人每年要量一次眼压,发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼;

(4)避免过劳:身体过度劳累后都易使眼压波动;

(5)保持愉快的情绪:生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪。

其他问题

17. 青光眼是个常见疾病么?

全球约有 6000 万青光眼患者,其中近 10% 的患者因此失明。在我国,青光眼患病率是 0.68%,50 岁后患病率可达 4%-7%。

18. 青光眼会遗传吗?

青光眼具有一定的遗传性,但青光眼患者的后代不一定得青光眼,只是比正常人得青光眼的几率大,因此,有青光眼家族史的 40 岁以上的人应定期做眼科检查。

19. 患了青光眼,最后都会瞎吗?

这种想法笼罩在不少青光眼患者的心头。过去,由于医学界对青光眼的复杂过程认识不全面,科学研究还未阐明其发生和发展的机制,临床治疗手段也很有限,以致一部分青光眼患者最终会失明。如今随着科学研究的不断深入,人们对青光眼的认识越来越全面,治疗措施也越来越完善,可以说,青光眼患者若能及早发现疾病,积极接受治疗,并遵照医生的嘱咐定期复查,通常是不会失明的。

20. 一只眼睛患有青光眼,另一只眼睛会得青光眼吗?

原发性青光眼是双眼性眼病,但双眼发病可有先后。因此,在一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化,应定期检查,必要时可进行预防性治疗,如对闭角型青光眼,可每晚滴一次毛果芸香碱眼药水或做预防性手术,这都应在专业医师的指导下进行。


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图片来源:图虫创意


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