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孕中晚期脚肿腿也肿?教你缓解不受罪

2020-03-18作者:胡蓉

最近一个许久没有联系的朋友突然发了一张照片向我求助,照片上是一双肿得像发面馒头的脚,仔细询问才知道原来她已经怀孕 30 周了,遇到了难挨的问题:

「最近一个月总感觉两只脚胀胀的,合脚的鞋子也穿不上了,勒得难受。

这一周更是严重,脚突然肿了一大圈,把自己吓得够呛。」

说到孕期腿部肿胀,相信很多生过娃的妈妈们都感同身受,孕中期以后平白无故就会出现腿脚肿胀,还可能越来越严重。不仅难看,还平添了许多辛苦,别说走路了,坐着都难受。

确实,正常情况下有 5 成以上的孕妈妈都可能出现这个问题,这是一种生理性变化,一般不需要特殊治疗。

不过需要提醒的是,就像平静的海面并不代表着风平浪静,也许隐藏着暗流涌动,孕中晚期的腿脚肿胀也并不全是正常的生理状况,也存在着妊娠期高血压、心脏病、肾脏疾病等病理性变化,需要我们学会识别。

咱们先来了解一下这生理性肿胀为什么会出现。

孕期腿脚肿胀是哪来的?

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首先,我们来看看人体会出现肿胀的基本步骤:

  1. 毛细血管血流动力学发生了有利于体液从血管腔进入间质组织的改变;

  2. 饮食或静脉给予的钠和水在肾脏潴留。

看上去有些复杂,实际不难理解——流到组织间隙的水分多了,就会形成局部肿胀。妊娠期出现生理性的肿胀也是如此。

水肿通常在孕中期开始出现,大致有 3 个原因:

  1. 与孕期的内分泌激素改变有关。怀孕后胎盘分泌雌激素、醛固酮增加,使得水和钠在人体内增多、堆积,引起肿胀;

  2. 怀孕的子宫不断增大,会压迫到盆腔和下肢静脉,使下肢静脉回流受到不同程度的阻碍,导致静脉压升高,进而导致肿胀;

  3. 随着孕周增大,孕妈妈体内血容量增加,但相比较而言血浆蛋白并没有增加,导致血液相对较稀,血浆胶体透明压降低,使水分渗透入组织间隙而导致肿胀。

如果你在进入孕中期之后出现了腿脚肿胀,你可要做好心理准备了,这种情况一般不会自动消失,反而会随着孕周的增加而日益明显。这种生理性变化引起的肿胀,要等宝宝生出来以后才能完全消失。

出现生理性肿胀,该如何缓解?

生理性肿胀的主要表现是局部水肿,主要发生在孕妈妈的小腿、脚部。如果你用手指对着水肿部位用力按一下,会出现一个小坑,胀胀的很难受。

不过,很多孕妈妈会发现,这腿脚肿胀一般到了下午会比较明显,晚上睡一觉醒来会好一些。如果身体没有其他不适症状,通常来说不要紧,不需要特殊治疗。

并且如果日常生活中注意以下 6 点,有防止肿胀加重的作用:

1. 饮食调理 调整好饮食习惯,别再给本就出现生理变化的身体雪上加霜了。

  • 控制每天盐的摄入量,建议不超过 6 g。饮食清淡低盐,不吃含盐多的腌制类食物。因为摄入盐分过多,容易造成水分和钠离子在体内积存,加重水肿;

  • 每天保证蛋白质和新鲜水果、蔬菜的摄入,防止微量元素缺乏或蛋白质摄入不足而引起营养不良性水肿。

2. 多些休息 不要长久站立或长时间坐着不动,否则会加重下肢水肿。注意站立时间长了要适当坐下来休息一下,坐的时间长了也要换换姿势,活动一下双腿。

3. 注意姿势 在休息或睡觉时,把双腿略微抬高,垫一个矮枕头或者被子,方便血液回流。坐下的时候也可以在脚下垫一个小凳子,抬高下肢。睡觉时左侧卧位,减少对下肢血管的压迫。

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4. 适当按摩 让家人帮助按摩脚踝和小腿,既可以促进血液循环,减轻水肿的现象,还可以舒缓腿部肌肉不适。

5. 穿弹力袜 尤其是需要久站或久坐的孕妈妈,穿弹力袜可以帮助下肢血液回流,避免过多血液堆积在下肢引起水肿。日常不要穿过紧的衣物,避免血液循环不畅。注意哦,不是市面上买的那种瘦腿弹力袜,而是临床上用来治疗和预防下肢静脉曲张的医用弹力袜。

6. 适当锻炼 这也是减轻肿胀的好办法。

如何区分不正常的情况?

虽然妊娠期肿胀很常见,但并不是所有的水肿都是正常的,也可能是疾病引起的,比如妊娠期高血压、心脏病、肾病等。

要区分生理性水肿和疾病引起的水肿,最直接的方法就是从表现上区分

引起水肿疾病最常见的是妊娠期高血压。主要表现为妊娠期 20 周以后出现血压升高、蛋白尿、水肿,病情轻重程度不同,水肿程度也不一样。有的孕妈妈腿脚肿胀比较严重,会蔓延到大腿、会阴、腹部,甚至全身,而有的孕妈妈则比较轻微。所以,如果发现肿胀的情况已经超过了小腿的部位,或者经过卧床休息后,第二天水肿还是不能消失,建议要到医院去检查。

需要强调的是,如果孕妈妈的脸、手或脚突然水肿或者水肿程度严重,可能是比妊娠期高血压更严重的先兆子痫了,这是一种危急的情况,对自己和胎儿都有严重影响,必须立即去医院。

如果疾病引起的肿胀表现较轻,也容易以为是生理性肿胀,自己不能及时发现,所以平时一定要重视产检,也要留心观察。

还有一种情况也要注意,当孕期体重增长过快,每周的体重增长超过 500 克的准妈妈,如果感觉四肢肿胀、乏力,即便没有明显肉眼可见的肿胀,也应该到医院检查,看这些情况是不是疾病发出的信号。

此外,还有一种不太常见的情况,如果出现腿部肿胀,伴有疼痛,有时还会出现皮肤发红、皮肤温度升高,用手按一按会痛,这可能提示出现了近端静脉血栓,也要马上去医院检查。

如果有病理性情况存在,没有得到及时处理,都可能会严重影响孕妈妈及胎儿的健康。

妊娠期肿胀可以预防吗?

妊娠期肿胀的出现很常见,虽然不太可能避免完全不出现,排除疾病引起的水肿情况外,平时也可以采取一些措施,能起到一定预防作用:

  1. 避免增重太多,少吃会让你长胖的高脂高热量食物;孕期体重增加过多,不仅会增加患妊娠期糖尿病、高血压的风险,也会可能会自然分娩困难,坏处多多;

  2. 多喝水,确保肾脏功能正常,这样多余的水分才能有效通过泌尿系统排出;

  3. 别吃太多盐和精加工的包装食品,因为这些食品包含导致水钠滞留的盐和其他添加剂;

  4. 多吃新鲜蔬菜水果,注意饮食营养均衡;

  5. 保证充分的休息时间,避免过于紧张和劳累,最好每天都能有午休时间。如果上班时没有条件,也可以在午饭后将腿抬高,采取半卧位休息;

  6. 穿舒适的鞋袜,避免穿高跟鞋。

本文经由 浙江大学医学院附属妇产科医院产科 副主任医师 罗琼 审核

参考文献:

1. 谢幸. 妇产科学(第 9 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社.2018.

2. Atul,Malhotra, MD,StevenE Weinberger,MD. 妊娠期深静脉血栓形成的流行病学、发病机制与诊断.UpToDate 临床顾问. (Assessed on 2018 - 11-01).

3. Richard H Stems,MD. 成人水肿的病理生理机制及病因.UpToDate 临床顾问. (Assessed on 2020 - 01-29).

4. Phyllis August, MD,MPH,et al. 子痫前期:临床特征和诊断.UpToDate 临床顾问. (Assessed on 2020 - 02-13).

5. Ravi I Thadhani,MD,MPH,et al. 母体为适应妊娠发生的肾脏及泌尿道生理改变.UpToDate 临床顾问. (Assessed on 2020 - 01-17).

作者:胡蓉


图片来源:图虫创意

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