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口腔黏膜不平整、有白纹,是得了口腔白斑吗?

2020-03-26作者:祁庆龙

有的朋友在不经意间舔自己的口腔时,会发现有片毛毛糙糙的地方。

对着镜子一看,这里的黏膜还有点发白,这时候会很自然地上网去查,最终目光落到了一句话上:口腔白斑,可能会癌变。

本来「万里无云」的心情瞬间变得「乌云密布」。

其实不用过于担心,因为口腔里面的白色斑块或者斑纹并不一定就是口腔白斑,即便确实是白斑,也不是一定会癌变,但平时要注意配合治疗和护理。

一、怎么判断是不是口腔白斑?

口腔白斑一般是白色的斑块,个别呈灰白色或淡黄色,大小不一。

斑块一般比周围的黏膜稍高,有的表面像皱纹纸一样,有的像杨梅一样有很多小突起,还有的地方会溃烂,触摸时弹性很差。

颊黏膜(腮帮子)白斑

图片来源:参考文献[1]

腭部(天花板)白斑

图片来源:参考文献[1]

发现白色斑块时,用手指去擦拭,如果斑块能被擦除,基本上可以排除口腔白斑。

在医院,有两种方法来诊断。

一种是通过颜色、范围、质地等表现得出临床诊断,另一种是手术切取一小块病变组织,做病理检验,得出病理诊断。病理诊断是最准确的诊断,也是最终诊断。

二、口腔有白纹,还有可能是什么病?

你口腔里的白纹,还可能是这些疾病的症状:

1. 白色角化症

白色角化症也会出现白色斑块,但是它表面平滑,触摸时弹性好。去除吸烟、饮酒等不良刺激后,病变会逐渐消退。

而口腔白斑一旦出现,不会自然消退。

位于舌腹部(舌头的下表面)的白色角化症

图片来源:参考文献[3]

2. 口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓一般表现为白色条纹状病变,条纹相互交织成网状、环状、树枝状,底层黏膜充血发红(正常为粉红色),会有烧灼感。有的人皮肤上也会出现症状,并感到瘙痒。

口腔白斑一般没有条纹状的改变,没有感觉或者有发涩感。

位于颊黏膜的扁平苔藓

图片来源:参考文献[4]

位于前臂(手腕)的扁平苔藓

图片来源:参考文献[4]

3. 白色念球珠菌感染

口腔白色念球珠菌感染表现为细小绒毛状,用手或棉签可以擦掉,擦掉后黏膜露出一片红色创面。

口腔白斑用手无法擦掉。

位于颊黏膜的白色念球珠菌感染

图片来源:参考文献[1]

4. 白色水肿

白色水肿的表现是局部黏膜增厚、颜色发白,触摸质地柔软,挤压牵拉黏膜,病变会消失。

口腔白斑牵拉挤压病变区域颜色无改变。

位于颊黏膜的白色水肿

图片来源:参考文献[2]

5. 白色海绵状斑痣

白色海绵状斑痣是一种家族性遗传疾病,表现为面积较大的白色斑块,触摸质地柔软,一般在鼻腔、会阴等地方也有类似的病变。

口腔白斑质地紧密,弹性差。

 

位于颊黏膜的白色海绵状斑痣

图片来源:参考文献[2]

6. 迷脂症

也叫 Fordyce’s spot(福代斯斑点、福代斯颗粒),是口腔黏膜上的白色或黄色小斑点,无任何症状,是长在口腔黏膜的皮脂腺,不需要任何处理。

位于颊黏膜的迷脂症

图片来源:参考文献[2]

7. 口腔黏膜下纤维化

口腔黏膜下纤维化是淡白色云雾状改变,有烧灼感、口干等。

白斑一般不会有烧灼感等症状,病变密集成斑片状。

位于颊黏膜的口腔黏膜下纤维化

图片来源:参考文献[1]

三、被诊断为口腔白斑,怎么治疗?

根据 WHO 的统计数据,口腔白斑的癌变率为 3~5%。

有的人群患口腔白斑的癌变倾向大,需要密切随访。主要是:

  • 长期大量吸烟的人群;
  • 白斑长在舌缘、舌腹部(舌头下表面)、口底(容纳舌头的口腔底部,舌头放松状态时,舌腹部与口底是贴着的)的人群;
  • 反复溃烂,出现疼痛的,合并有口腔念珠球菌感染的人群;
  • 60 岁以上的老年人群;
  • 不吸烟的女性,尤其是年轻女性人群;
  • 病理诊断为白斑,且有上皮异常增生的人群;
  • 白斑面积较大(大于 200 mm2,大约 1~2 个大拇指指甲盖大小)的人群。

针对口腔白斑,没有特效的药物,也没有根治的办法。一般以预防为主,消除局部刺激,加强监测。

1. 消除不良刺激因素:戒烟、戒酒,及时处理有尖锐边缘的牙齿(假牙),少吃过烫、过辣的食物。

2. 药物治疗:可口服维生素 A、E,局部涂抹维 A 酸乳膏。对部分人有效,停药后会有复发。

3. 有念珠菌感染的需要治疗念珠菌感染。

4. 冷冻和激光治疗:冷冻和激光治疗可使病变变薄,面积变小,但仍有复发风险。

5. 手术治疗:对于癌变几率高的可采取手术切除,有复发风险。

6. 定期口腔体检:定期复查复诊,做到早发现、早干预、早治疗。

平时除了要认真做好口腔清洁,遵医嘱用药之外,还应该保持乐观积极的心态,这对减少复发也有好处。



本文经由 北京大学口腔医院口腔科主治医师 韩莹 审核

图片来源:图虫创意及文中标注

参考文献:

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[2](美)罗伯特(Robert,P.L.)著;赵继志主译.口腔常见疾病彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2010.7

[3] R. A. Cawson. Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine- eighth edition[M]. Churchill Livingstone,2008

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[5] 华红, 刘宏伟主编.口腔黏膜病学[M].北京:北京大学医学出版社,2014.10

[6] 张震康等主编.实用口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2009.6

[7] 陈谦明主编.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2013.5

[8] Robert P. Langlais, Craig S. Miller,Jill S. Nield-Gehrig. Color Atlas of Common Oral Diseases—4th ed [M]. Lippincott Williams & Wilkins,2009

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[10] 王宇峰, 尚书, 周曾同, 等. 口腔白斑癌变率与癌变时间及其影响因素的回顾分析[J]. 上海口腔医学,2011,20(1):55-61

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[12] 王宏峰, 何芳奇, 许春姣, 等. 21972例口腔黏膜病临床分析[J]. 中南大学学报(医学版), 2018, 43(7):779-783

[13] 陈文琼, 徐平, 孙凯, 等. 口腔白斑患者相关健康状况的问卷调查研究[J]. 临床口腔医学杂志,2016,32(12):731-733

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