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公开问题 | 过敏性鼻炎反复发作,怎么办?

2020-03-27作者:丁香医生

本文摘自张文娟医生的「公开问题」,已对患者信息进行保密处理。

第一次提问与回答:

患者:

您好张医生,我鼻炎患病大约5年,起初以为是过敏性鼻炎,但是3年前拍头部CT时候显示鼻窦炎。

最近鼻炎症状严重,主要表现为:鼻塞、鼻痒、早晨起来打喷嚏,连续3到5个,晚上躺床上的时候有时候鼻涕不自觉的流出来(透明)。早上起来醒鼻涕有时候呈现黄色,有时候呈现透明状,最让我担心的是最近2个月鼻涕里面反反复复总有血丝,起初有血丝的时候(2个月前)去当地三甲医院看过,大夫说什么大碍,也就没当回事。

这么多年一直没系统治疗过鼻炎,这次想好好的解决一下现在的情况。并且因为鼻炎我现在有吸鼻子习惯,总感觉鼻子不舒服。

症状描述:鼻塞、鼻痒、打喷嚏、近期鼻涕带有血丝。

患病时长:5年左右。

用药情况:辅舒良、氯他安定、

*为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见。

张文娟 医生:

您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等。

对于鼻部炎症的诊断,最重要的依据是典型的病史和症状特点,而不是ct检查。根据您的总体症状和病史来看,还是比较符合过敏性鼻炎的。即使ct检查发现有鼻窦里面的炎性表现,并不意味着您就一定有需要治疗的鼻窦炎。比如说有的人可能只是一次普通感冒,在感冒期间拍ct也是可以看到类似鼻窦炎的表现的;而有的人只是以前曾经得过鼻窦炎,后来痊愈了,在这种情况下拍片子也可以看到鼻窦里面有炎性的阴影。然而在这些情况下,如果没有典型的鼻窦炎的症状表现的话,是不需要针对鼻窦炎进行治疗的。

鼻窦炎的典型症状是在感冒之后或者其他的急性呼吸道感染之后,出现持续时间比较长的鼻塞,粘稠浓鼻涕,有时候还伴有咳嗽,咳痰,头痛等等症状。严重的鼻窦炎还会有眼睛酸胀不适或者发烧的情况。

不论是鼻炎还是鼻窦炎,鼻腔黏膜有炎症的时候,出现鼻涕带血丝是很常见的。另外当鼻黏膜比较干燥的时候也是可以出现鼻涕带血丝的。总的来说鼻涕带血丝是非常常见的一个症状,先不要太担心,进一步去寻找一下可能引起鼻涕带血的原因,针对性的进行治疗。

问题1:请问您之前因为鼻涕带血丝的时候去医院检查的话,当时医生是怎么看的您的鼻腔呢?是普通的肉眼看了一下,还是用什么特殊的检查设备照了鼻子里面?在出现鼻涕带血的这段时间来,您鼻炎的症状控制的怎么样?自己感觉有没有鼻腔特别干燥的症状?

您以往用过辅舒良和氯雷他定这样的药物来治疗过敏性鼻炎,这些药物的选择是非常恰当的,因为针对过敏性鼻炎的话,首选药物也就是这样的口服抗过敏药和鼻喷激素。

问题2:还要了解一下您以前药物具体是怎么使用的呢?是感觉鼻子不舒服的时候就用,鼻子稍微好转一些就停用了吗?还是曾经持续用过一段时间?用药期间感觉症状控制的怎么样呢?

问题3:您平时鼻炎发作的时候是一年四季都有发作,还是总在某个固定的季节发作呢?

问题4:另外单纯的过敏性鼻炎是不会出现粘稠的黄浓鼻涕的,您早上起来擤鼻涕的时候有时呈现黄色,这种症状大概持续了多久了?除了出现黄鼻涕之外,自己感觉有没有鼻涕倒流,刺激喉咙的症状?有没有咳嗽咳痰的情况?有没有头晕头痛或者脸上某个部位按压的时候容易疼痛的感觉?

问题5:以往去医院就诊时有没有做过电子鼻腔镜之类的检查呢?如果以前有检查结果或者就诊记录,也请拍照发给我看看。、

第二次提问与回答:

患者:

没有做过鼻腔镜,当时医生就是那小镜子看了一下,说什么事儿,自己没有觉得鼻腔特别干燥,偶尔也有。

当初用药是阶段性的,没有长时间用,就是感觉好些了就停了,用药期间也是时好时坏。

鼻炎从去年开始就是全年都不舒服,之前都是阶段性的。早上擤鼻子有黄叶鼻涕也记不清了,还是白色透明鼻涕居多。没有咳嗽咳痰,没有头晕,就是有时候鼻子不通气的别的头不太舒服。面部按压不疼。

不知道我现在应该往哪个方向治疗,希望给予治疗方案,鼻腔内我上火红霉素眼膏,上药的时候发现里面有创面,在出血。有时候坐着或者躺着的时候就觉得鼻子塞住了,可能换个姿势,或者过一会就好了。然后在车里开空调,冷热变化的时候也难受,有时候就突然一下就打一串喷嚏。每天早上的喷嚏是必然的。

张文娟 医生:

目前总体上看过敏性鼻炎还是很典型的,鼻窦炎并不典型。建议先针对过敏性鼻炎进行规范治疗,同时早晚使用洗鼻器做鼻腔鼻窦冲洗。洗鼻子对于过敏性鼻炎、鼻窦炎(尤其是鼻窦炎)都是有帮助的,另外针对过敏性鼻炎的鼻喷激素对于鼻窦炎也有治疗作用。

具体治疗建议如下:

1、早晚一次洗鼻子。建议去药店或者网上购买洗鼻器,一般都有配套的洗鼻盐,每天早晚一次,用温水融化洗鼻盐后去洗鼻子。

2、早晚一次,在洗鼻子后,使用糖皮质激素类鼻喷剂喷鼻子。这类药物可以选择糠酸莫米松鼻喷雾剂,或者丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或者布地奈德鼻喷剂,都可以,选择其中一种即可,每次一边鼻孔喷一下

3、每天一次,口服抗组胺药,也就是我们常说的抗过敏药。这类药物可以选择西替利嗪,或者氯雷他定,选择其中一种即可。

这样用药2周,2周后再评估疗效。如果2周后症状有改善,就继续用药,直到所有鼻部不适完全消失,然后慢慢减药,看最终能不能把所有的药都停下来且症状不复发;如果2周后症状改善不明显,可以再加用其他药物。

第三次提问与回答:

患者:

那现在我鼻子总有血丝应该如何处理?需要特殊处理吗?

张文娟 医生:

目前鼻子虽然总是有血丝,但并没有肉眼可见的明显的出血,不需要特殊处理,随着鼻腔炎症的好转,出血的情况可能会好一些。另外我给您开的处方里面还有个鼻喷海盐水,这个也可以经常喷一喷,有助于保持鼻粘膜清洁湿润。

如果感觉鼻炎的症状已经好转了,但是鼻涕带血的情况还是持续存在,可以去医院再做个鼻腔镜检查,看看有没有其他可疑的容易出血的地方,比如有时候可能会发现有些明显扩张的血管,有些微小的血管瘤,或者有一些明显的局部鼻粘膜糜烂,经过电凝等处理之后也可能会改善鼻涕带血的情况。

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