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宝宝得了「百日咳」?收好这份护理指南

2020-04-17作者:乔木

百日咳是一种由百日咳鲍特氏杆菌感染所致的传染性极强的呼吸道传染病,包括新生儿在内的人群普遍容易感染,尤其是 6 月龄内小婴儿高发。 

得了百日咳的宝宝,感染初期会出现低热、轻咳、流涕、喷嚏、乏力等类似感冒症状,随后咳嗽会逐渐加重,出现典型的痉挛性咳嗽,发作时表现为 10 余声或 20~30 声咳嗽,会把宝宝弄得面红耳赤,张口伸舌,身体弯曲前倾、涕泪交流,表情痛苦,看起来非常让人揪心。咳嗽严重的时候,甚至会出现口唇发紫,大小便失禁,直到吐出粘稠痰液和胃内容物后咳嗽停止,部分宝宝在咳嗽时可听到鸡鸣样尾音。 

如果不进行药物治疗或者临床干预,百日咳的自然病程很长,咳嗽可持续约 6~12 周,部分病例可能更长,所以叫它百日咳。这个病的传染性很强,常引起流行,宝宝的年龄越小病情越重,严重者可因并发肺炎、脑病而死亡。由于这个病会引起咳嗽和呕吐,会给宝宝的日常生活带来不少麻烦。所以除了治疗之外,对患病宝宝的日常护理,也是非常具有挑战。该怎么解决这些问题呢?

看到宝宝这么撕心裂肺的咳嗽,很多家长也很关心,百日咳到底多久才能好,什么时候才会看到希望的曙光?

别急,乔木医生为你解答。先来说说病程的问题。

得了百日咳,要吃多久药?

百日咳的治疗方法主要是抗菌治疗,首选大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素,疗效与用药早晚有关,绝大多数宝宝治疗 1 个疗程即可(即红霉素 7~14 天;阿奇霉素 3~5 天)。

可以通过宝宝的不同表现来判断宝宝的病情进展:

起病初期我们叫做卡他期,这时候的咳嗽只是单声干咳,发病 3~4 日后发热会自行消退,其他症状也会逐渐缓解,但咳嗽却日益加重,尤其是到了夜晚最严重,这是本病一大特点。如果在卡他期使用抗生素可以减轻甚至不发生之后的痉挛性咳嗽。提醒家长注意,这个时期由于大量百日咳杆菌会通过咳嗽飞沫喷出,传染性最强,要注意防护;

发病 7~14 日后,宝宝出现前面提到的阵发性痉挛性咳嗽,我们把这个时期叫做痉咳期,特点是在原先单声咳嗽的基础上,逐渐演变成典型的痉咳,发作时为连续 10~30 次短促痉挛性咳嗽,紧接着急骤深长吸气,此时声带仍处于紧张状态,空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样的吸气声为本病的特征;进入痉咳期后使用抗菌药物,虽然不能缩短百日咳的病程,但是可以缩短排菌期,并且预防继发感染。

痉咳发作持续 2~6 周,随后次数减少直至停止,鸡鸣样吸气哮吼声消失,咳嗽终止时不伴呕吐,其他症状也随之好转,则说明宝宝已经进入了恢复期。但需要注意的是,数月内如果呼吸道发生其他病原体的感染,还能再次诱发宝宝出现痉咳。 

百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽,但目前的临床研究显示,目前并没有能针对性缓解百日咳痉挛性咳嗽的有效药物或治疗方法,所以家长千万不要随便加用各类止咳镇咳药物。 

除了吃药,给你一些咳嗽的日常护理小贴士

做好日常预防工作

为了避免诱发咳嗽,宝宝居住的室内应尽量保持环境清新,避免烟雾、煤气味、油烟味的刺激,安静舒适。家长不要在室内抽烟,孩子的衣被要勤洗晒,保持清洁。

同时,还要让孩子保持安定的情绪,避免一切可能诱发宝宝发生痉咳的因素。比如切忌大声训斥宝宝,不要用手去挖痰。

大一些的孩子还要注意饮食避免辛辣刺激性食物。

痉咳发生别慌张

  • 宝宝痉咳发生时,家长们不要过分紧张,以免造成孩子的紧张心理,加重痉咳;
  • 可以尝试安慰宝宝,尽量减少啼哭;
  • 可采取坐位的姿势或侧卧位,新生儿或小婴儿也可以趴在在大人腿上,上身前倾 45~60 度,家长可以用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出;
  • 如果发生呕吐,可以用纱布、手帕等清理呕吐物,防止误吸。 

特别提醒:少数婴幼儿和新生儿可能会因为剧烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息,并且这种情况常常在夜晚发生,如果抢救不及时可能出现窒息缺氧,危及生命。因此宝宝咳嗽比较严重的这段时期,建议夜里安排专人值守,必要时小宝宝可给予吸痰防止发生痰堵窒息。

宝宝拒绝吃饭怎么办?

百日咳宝宝,由于长期咳嗽刺激咳嗽中枢,形成持久的兴奋灶,宝宝在喝水或进食时都可能会反射性引起痉咳发作和呕吐,所以导致一些宝宝会本能的拒绝吃东西,严重的话可引起宝宝营养摄入不足、体重不增,免疫力下降,长此以往会影响宝宝的生长发育和疾病恢复。

针对这种情况,家长可以这样做:

  • 注意尽量不要在宝宝哭闹时喂奶,在宝宝痉咳缓解后安静状态下进食;
  • 可以采用少食多餐的办法分散进食,喂食时不能过急;
  • 食后让宝宝少动以免引起呕吐;
  • 大宝宝需要注意饮食调节,吃一些营养丰富、易消化、无刺激性的食物,如面条、米粥、蒸蛋等,忌食生冷、辛辣、油腻等食物,鼓励孩子多喝液体食物,包括水,果汁和汤,以防止脱水;
  • 进食不佳的宝宝可以辅助补充复合维生素、钙剂,进食困难的宝宝必要时可以采用鼻胃管和静脉营养;
  • 如果进食时出现呕吐,要及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物。

别疏忽,大人也会得百日咳

 近年来,全球百日咳发病出现明显上升趋势,并出现一些新的特征,百日咳的流行模式已从过去的「儿童-儿童模式」转变为现在的「青少年 (成人)-儿童模式。所以,家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。百日咳自潜伏期末 1~2 天,至发病后 6 周内都有传染性,病初 1~3 周最强。主要通过空气飞沫传播,易感者吸入带菌的飞沫而被感染,所以如果家里有人出现了百日咳的症状,要记得带好口罩做好防护,保护好你身边的家人。

 

本文经由北京颐美佳医院儿科 主治医师 李卫国 审核

参考文献:

1.   中华医学会儿科分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童百日咳诊断及治疗建议 [J].中华儿科杂志,2017,55(8)568~572.

2.   Sylvia Yeh, MDChrisAnna M Mink, MD. 婴儿和儿童百日咳感染的临床特征与诊断. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh~Hans/pertussis~infection~in~infants~and~children~clinical~features~and~diagnosis.(Assessed on 2020~01~13)

3.   Sylvia Yeh, MD. 婴儿和儿童百日咳感染的治疗和预防. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh~Hans/pertussis~infection~in~infants~and~children~treatment~and~prevention. (Assessed on 2019~05~30)

Paul Cornia, MDBenjamin A Lipsky, MD, FACP, FIDSA, FRCP (London), FRCPS (Glasg) . 青少年和成人的百日咳感染的治疗和预防. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh~Hans/pertussis~infection~in~adolescents~and~adults~treatment~and~prevention (Assessed on 2020~02~18).

作者:乔木

图片来源:图虫创意

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