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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

100 个成人就有 4 个哮喘,九成以上未得到恰当治疗

2020-04-28作者:聂顺利

哮喘是一种比较常见的慢性疾病,2010 年的调研数据显示:中国 < 14 岁人群的患病率是 3.02%[1],≥ 14 岁人群的患病率是 1.24%[2]。2019 年的最新研究显示,我国 20 岁以上人群的哮喘患病率为 4.2%,患病成人总数超 4 500 万人[3]。 

尽管哮喘如此常见,但不管是公众还是非呼吸科医生,对哮喘的了解都远远不够。这导致我国的哮喘确诊率很低、治疗率也很低。

调查发现,2010 年我国儿童哮喘的漏诊率高达 30%[1],这还是在医疗资源相对丰富的城市。2019 年的调查发现,71.2% 的成人哮喘患者未获得过正规诊断,只有 5.6% 的哮喘患者接受了基本的糖皮质激素治疗[3]

严重哮喘可致命

虽然哮喘不发作时可以没有任何症状,但一发作起来可能会导致明显喘憋、缺氧。如果未经规范治疗,哮喘病人的生活质量会严重受损,个人活动可能终身受限,甚至还可能经历致命性的哮喘发作。

2015 年,全球报告了 38.3 万例哮喘死亡。世界卫生组织预言,如果不采取紧急行动,2017 年以后的 10 年内哮喘导致的死亡数将越来越多。

2020 年 5 月 5 日是第 22 个世界哮喘日(World Asthma Day),今年的主题是 Enough asthma deaths—— 世界亟待降低哮喘导致的死亡率。

图片来源:ginasthma.org

怀疑哮喘,你需要做一个肺功能检查

很多人认为,哮喘发作肯定有哮鸣、喘息症状。但实际上相当多的哮喘病人只有咳嗽、胸闷。这点在少年儿童尤为明显。

当有以下症状时,需要怀疑哮喘,特别是有哮喘家族史、过敏体质、过敏性鼻炎、特应性皮炎(即湿疹)的人:

  • 发作性的呼吸困难,觉得空气不够,呼气时发出口哨样声音(哮鸣音)。
  • 容易咳嗽,尤其是夜间咳嗽。3 岁以上儿童慢性咳嗽,最常见的原因就是哮喘。
  • 觉得胸口被石头压着、甚至胸痛,这往往导致活动受限,不爱活动。
  • 呼吸道敏感性很高,接触冷空气、刺激性气味、花粉后易出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。

怀疑哮喘时,需要通过肺功能检查来协助诊断。高度怀疑哮喘时,即使肺功能检查为阴性,也不能完全否定哮喘的可能。对于 5 岁以下儿童以及其他不能配合肺功能检查的人,医生根据临床特征,排除了其他疾病后,也可以临床确诊哮喘。

肺功能检查是诊断哮喘的重要工具,但检查结果的准确性取决于医生是否合理的选择检查对象和检查方式。

哮喘完全可控,吸入激素是关键

大部分儿童哮喘,成年后可不再发作或者很少发作;成人哮喘的症状相对持续和容易反复,但经过规范治疗,多数也能得到较好的控制。很多患儿家长或成人患者,认为哮喘不可治愈,这虽然是事实,但有些哮喘患者症状很少发作或者不再发作,对身体就已经没有伤害了。

一些患者因为担心治疗哮喘的药物有这样、那样的副作用,就盲目放弃了正规治疗。殊不知,哮喘反复发作带来的危害,远远大于药物的潜在副作用,会严重影响孩子的正常生长发育和患者的基本生活质量。

那什么才是哮喘的规范治疗呢?合理使用吸入性糖皮质激素,可以很好地控制哮喘病情,减少哮喘发作。

虽然吸入激素可能会带来一些副作用,但治疗的益处明显大于弊端。而且,医生也会指导病人如何最大程度地减少吸入激素的副作用。因此,不应过分担心吸入激素的副反应,以致耽误治疗。

哮喘治疗是一件长久之事,需要医生跟病人形成良好的伙伴关系。因此,找到一个专业的、熟悉哮喘诊治的医生尤为重要。病人相信并遵循医生的治疗方案;医生悉心指导病人,并系统监测治疗效果、个体化调整治疗方案。这样才能达到控制哮喘的目标。

普通人能为哮喘病人做点什么?

研究显示母亲怀孕时吸烟会增加孩子以后发生哮喘的风险。暴露于二手烟环境、室内及室外的空气污染、尘螨花粉等过敏原,会诱发哮喘发作。所以:

  • 准备生育的女性应该戒烟;
  • 普通人不要在公共场所吸烟,以免给别人带来不便;
  • 有孩子的家长尽量戒烟,因为即使不在孩子面前吸烟,孩子也难逃二手烟、三手烟的危害;
  • 如果家人明确对动物毛发、尘螨、霉菌过敏,要合理安排宠物,定期清除尘螨,保持居住环境清洁。
  • 路上遇到疑似哮喘发作的病人时,找到他们随身携带的药物,协助他们吸入药物,及时拨打 120 并获得医生的持续指导,直到专业的救护人员赶到。


本文经由 重庆医科大学附属儿童医院呼吸科 医学博士 李卫国 审核

作者:聂顺利



参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会。儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) [J] . 中华儿科杂志,2016, 54 (3): 167~181. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578~1310.2016.03.003

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南 (2016 年版) [J] . 中华结核和呼吸杂志,2016, 39 ( 9 ): 675~697. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001~0939.2016.09.007

[3] Prof Kewu Huang, MD, Ting Yang, MD, Prof Jianying Xu, MD, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross~sectional study[J]. Lancet. June 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140~6736(19)31147~X


图片来源:图虫创意、文中标注

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参考文献:

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) [J] . 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.03.003

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2016年版) [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39( 9 ): 675-697. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.09.007

[3] Prof Kewu Huang, MD, Ting Yang, MD, Prof Jianying Xu, MD, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. Lancet. June 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X

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