乙肝病毒 DNA 定量什么时候做？教你读懂化验单

乙肝病毒 DNA 定量检测（乙肝病毒英文缩写为 HBV ，所以通常也叫 HBV DNA 定量）是经典的乙肝病毒学检测项目，是用实时定量聚合酶链反应法（英文缩写为 rt-PCR）对血清中是否存在乙肝病毒 DNA 进行检测，准确率比较高。

什么时候要做乙肝病毒 DNA 定量检测？

通常以下情况医生会建议做 HBV DNA 定量检测：

• 第一次发现乙肝表面抗原阳性；
• 乙肝携带者和急、慢性乙型肝炎患者常规复查时；
• 慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、乙肝肝癌患者和其他情况抗乙肝病毒治疗过程中复查时；
• 考虑隐匿性乙型肝炎或因免疫抑制治疗等特殊情况医生判断需要做时。

HBV DNA 定量检测主要用于评估乙肝病毒感染者的病毒复制水平，是乙肝确诊、乙肝疾病状态评估、是否适合开始抗病毒治疗，以及开始抗病毒治疗后对药物疗效判断的重要指标。

乙肝五项定量（也就是我们俗称的 「乙肝两对半」 检测）并不能代替 HBV DNA 定量检测，通常乙肝五项定量用来进行乙肝筛查，看看是否感染了乙肝，此外还是判断抗病毒治疗时机的依据之一，也可以辅助进行慢乙肝患者预后判断。当筛查做了乙肝五项发现可能存在异常时，医生可能会依据具体情况来选择是否加做 HBV DNA 定量检测来帮助明确是否存在乙肝病毒复制。 

乙肝病毒 DNA 定量检测怎么做？

HBV DNA 定量检测是通过抽血的方式来检查， 检测前不需要空腹，可以和其他项目一起抽血检测，按其他项目要求来做准备。比如，如果同时需要查肝功能等需要空腹的项目，就要空腹。

有点需要提醒的是，如果是正在服用抗病毒治疗的患者，检测前注意不要停药，应该按时按量服药。

化验单怎么看？

HBV DNA 定量检测的结果通常只有一项，其结果就是定量结果那一栏的数值。因为病毒拷贝数从检测不出到数以千万计不等，定量结果通常以指数来表示。

举个例子，比如：

7.28E+4（一般 E 前面的数值是一个个位数值再加两位小数点后的数值，这个结果中的 E+4 代表其前面的数值乘以 10 的 4 次方），单位是 IU/ml（其中的 IU 是 「国际单位」 这个词的英文缩写）。这个结果代表了每毫升血清中检测出 72800 国际单位的病毒量。 

• 如果指标阳性，会怎样？该怎么办？

如果 HBV DNA 定量检测结果是阳性，也就是以类似 7.28E+4 这样的一串数字来表示结果时，提示血清中可以检测到乙肝病毒 DNA，也就是我们确诊乙肝感染的证据之一。这时需要到消化内科、肝病科或感染科专科医生门诊就诊，医生会结合乙肝五项定量、肝功能、肝脏彩超或 CT 等其他结果来综合评估病情，提出专业的指导，看是需要定期复查还是需要开始启动抗病毒治疗。

• 如果阴性，是不是不用治疗了？或者停药了？

如果 HBV DNA 定量检测阴性，还需要看乙肝五项和肝功能的结果来决定后续应该怎么治疗。

1. 如果乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，肝功能基本正常，HBV DNA 定量阴性，除非是正在进行免疫抑制等特殊治疗，通常不需要治疗，常规体检即可。

2. 如果乙肝五项提示 HBsAg 阳性，肝功能基本正常，HBV DNA 定量阴性，通常提示病情稳定。大致可分为三种情况：

①如果是没有进行抗病毒药物治疗的患者，也没有肝硬化的话，通常属于乙肝非活动携带者，只需要进行定期复查；

②如果是失代偿期肝硬化或者肝癌患者，即使 HBV DNA 定量阴性，只要 HBsAg 阳性也建议长期抗病毒治疗；

③如果是正在进行抗乙肝病毒治疗的患者，说明药物应答良好，病毒得到有效抑制，应该遵医嘱继续按时按量服用抗病毒药物并且定期复查，而不能自行增减抗病毒药物剂量或者随意停药。

3. 如果肝功能异常，HBV DNA 定量阴性，也不能掉以轻心，需要去消化内科、肝病科或感染科专科医生门诊就诊，进一步排查其他可能造成肝功能异常的原因，比如其他肝炎病毒感染、非嗜肝病毒感染、脂肪性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等等情况。 

给大家总结一下：

不同医院检测结果不一样是怎么回事？

HBV DNA 定量检测使用的方法是 rt-PCR，是一种生物化学检测方法，需要用到特殊的检测试剂盒。不同的厂家检测试剂盒不一样，其检测精度和结果也会不一样。通常分为普通 HBV DNA 定量和高敏 HBV DNA 定量。

普通定量的检测下限值一般为 100~500 IU/ml，也就是低于这个值就检测不出来了，比如单子上正常值范围写着＜100 IU/ml 的话，低于 100 IU/ml 的就查不出来了，就写成＜100 IU/ml；而高于这个数值就会表示为类似 7.28E+4 这样的数值。而高敏 HBV DNA 定量的检测下限值一般为 20 IU/ml，也就是在 20 以上的低水平乙肝病毒复制也可以检测出来，只有当低于 20 时，结果才会显示为＜20 IU/ml，或者扩增阴性（指没有检测出乙肝病毒DNA）。

总结一下

• HBV DNA 定量与乙肝五项检查是不同的，二者不能互相替代。
• HBV DNA 定量在乙肝确诊、乙肝疾病状态评估、是否适合开始抗病毒治疗，以及开始抗病毒治疗后对药物疗效判断等方面有重要的参考价值。
• HBV DNA 定量阳性的患者不一定需要立即开始抗病毒治疗；HBV DNA 定量阴性的患者也不是不需要治疗，而且千万不可以自己停药。都需要到消化内科、肝病科或感染科专科医生门诊就诊，听从专科医生的建议进行诊治。

作者：罗贯虹

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

图片来源：图虫创意

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参考文献：

中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版). 中华传染病杂志 [J]. 2019,12.37 (12):711-736.