分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

美国埃博拉患者是怎么活下来的?

2017-11-03作者:京虎子

题图:肯特·布兰特利感染埃博拉后痊愈出院与医护人员拥抱。两位在非洲因为救治埃博拉病人而被传染的美国医护人员经过精心的治疗,最近康复出院。那么,他们是否具备了对埃博拉病毒的免疫能力?

有关专家很谨慎地说,应该具备了对他们所感染的那型埃博拉病毒即最凶狠的扎伊尔型的免疫能力,但是不能打包票。对其他几型埃博拉病毒免疫力的情况不得而知。

为什么不验证一下?不敢,因为危险太大,也很不道德。

目前这次埃博拉大流行,感染者存活率 47%,也就是说,有不到一半的存活机会。那么如何才能成为这 47%。

这两位美国人究竟是如何痊愈的,现在很难定论,日后依然很难定论。他们之中一位接受了痊愈者的血清,他们还接受了实验性药物,并且接受了最先进的医疗护理,很难说清楚是什么原因使他们痊愈的。

埃博拉流行,从一开始耸人听闻的死亡率 90%,到现在的 53%,说明了一个问题:医疗护理的重要性。尽管没有有效的疗法,但通过高质量的医疗护理,是可以挽救很多甚至大部分患者的生命的。这一点在黄热病、禽流感等烈性传染病上都被反复证明了。以前疫区埃博拉患者死亡率高,是因为疫区的医疗水平很差。目前全球合作,全力以赴对埃博拉患者进行医疗照顾,埃博拉患者的死亡率还会进一步下降,这是国际援助的功劳,是包括中国医生在内的各国医生冒着生命危险的奉献的结果。

埃博拉在非洲猖獗的一大原因正是医疗水平低下和卫生状况恶劣,因此两位美国患者极有可能得益于先进的医疗护理。这是患埃博拉后生存指南第一也是最重要的一点。

痊愈者是否具备免疫能力,证据是痊愈者的血清中存在能够中和埃博拉病毒的抗体,在目前的情况下,给予感染者这种血清是一个不得已的办法,但并没有经过任何试验证明其确实有效。迄今为止,没有痊愈者再次暴露于埃博拉病毒后的任何资料,无法确定是否真的具备免疫力,也无法得知这种免疫能力是否能够针对其他型。

免疫功能在对抗埃博拉上似乎也有一定的效果。埃博拉病毒和艾滋病毒有些相似,感染人体后杀死 CD4 和 CD8 淋巴细胞。如果感染者的免疫功能很强,在埃博拉病毒攻击下,还能剩下不少 CD4 和 CD8 淋巴细胞的话,患者存活的机会就会更大。反之如果免疫功能失控,病毒就会释放出炎症分子,使得毛细血管破裂、血压下降、多器官衰竭以至死亡。

在基因水平也似乎有某种相关性。2007 年的一项研究发现人白细胞抗原 B 的不同变异与埃博拉病人的存活率有关。有 B*07 和 B*14 变异的人感染埃博拉病毒后存活率较高,而有 B*15 和 B*65 变异的人感染埃博拉病毒后死亡率较高。

更让人惊喜的是有一种叫 NPC1 的基因变异在体外实验中能够达到对埃博拉病毒耐受,不会被感染,有这种突变的人细胞不会被埃博拉病毒感染,但并没有做人体试验。

这种变异在欧洲人中的比例是 1:300 到 1:400,可以说相当低。但在加拿大新斯科舍居民中达到 1:10 到 1:26。那地方离埃博拉流行区相距足够远了,这种变异和埃博拉流行的进化筛选没有关联。对于非洲人的 NPC1 变异情况还没有研究数据。

上面这几点都有很大的危险,一旦不管用没准有生命危险。埃博拉生存指南最重要的是预防,尽一切可能不被埃博拉病毒感染。

预防上最靠谱的是疫苗,但埃博拉疫苗还没有研制成功。其实对于这种区域性流行的烈性传染病,并不一定要接种疫苗,黄热病就是一个例子。黄热病有了有效的疫苗,但黄热病的死亡率也很高,只在非洲和美洲部分地区流行,因此并没有全民接种黄热病疫苗,而是如果去疫区的话再接种。虽然还没有埃博拉疫苗,不去疫区就是了。

埃博拉病毒虽然凶猛,但传播能力并不强,专家认为不太可能经过飞机传播。而且预防埃博拉的卫生措施也比较简单,采取不接触病人体液、不接触野生动物包括灵长类和蝙蝠等、勤洗手等措施就可以了。

相关文章

cover
人类封自己为万物之王,但是当人类踏进非洲那些从未被现代文明眷顾之地,一些只有几十个纳米大的神秘物种突然出现,无情地蹂躏人类,我们的文明和性命有时看起来好像是高高摞起来的瓷盘,破碎并不遥远。不知道其中间宿主,没有疫苗,没有可治愈的药物,极其恐怖的传播方式和速度,埃博拉病毒像幽灵一样飘在非洲,从 1976 年至 2012 年爆发了 23 次。2014 年 7 月,在西非,埃博拉病毒再次大爆发,截止当前
cover
一、什么是埃博拉病毒?世界卫生组织网站上给出的信息如下:1. 埃博拉病毒病(EVD;以往称为埃博拉病毒性出血热)是严重的、往往致命的人类疾病。2. 埃博拉病毒病疫情的病死率高达 90%。3. 埃博拉病毒病疫情主要发生在中非和西非靠近热带雨林的边远村庄。4. 该病毒通过野生动物传到人,并且通过人际间传播在人群中蔓延。5. 据认为,大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。6. 病情严重的患者需要获得重症支
cover
17 日晚,网络传出「广交会出现首个埃博拉患者,已送往省第二人民医院隔离医治」的消息。20 日,笔者从广东省疾控中心获悉:目前广东省暂未出现确诊埃博拉病例。2014 年 3 月,埃博拉疫情在西非暴发,几内亚、塞拉利昂、利比里亚遭到埃博拉病毒的严重袭击,随后疫情影响到不远的尼日利亚。9 月份,西班牙和美国 也相继发现了本土病例。此次疫情为历史上最严重的埃博拉疫情,在全球范围内均受到疫情的冲击。目前
cover
从西非确诊第一例埃博拉病毒感染者至今已经整整过去一年,此次埃博拉危机将何时终结?2013 年 12 月 28 日,几内亚南部一个名叫 Meliandou 的遥远村落里,一个 2 岁男孩在腹泻、头痛和发烧后死去。他的 3 岁的姐姐、他的母亲和奶奶也在几天后相继死去。根据 WHO 报道,这些死亡起初并没有引起太多注意,人们没有意识到疾病正在蔓延。直到 2014 年 3 月几内亚的卫生部官员才意识到危机