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没生宝宝却有乳汁,当心高泌乳素血症

2020-06-05作者:田建卿

对于处于孕晚期、刚刚生产完或者还在哺乳期的女性,乳头有乳汁溢出,那是再正常不过的事情了。

但是,对于没生过宝宝或者已经断奶的女性,乳头却有乳汁溢出,这又是什么情况呢?

泌乳素可以促进乳汁分泌

成年女性的乳房就好比是一个「乳汁生产厂」,在某些激素的作用下,可以产生以及存储乳汁。

脑袋里有个叫「垂体」的脑组织,能够通过分泌「泌乳素」,来指导乳房「的生产工作」。

垂体的「上级领导」则是「下丘脑」。在非妊娠、哺乳期,不需要乳汁的时候,下丘脑通过分泌「泌乳素抑制因子」来抑制垂体产生泌乳素,从而使乳房不能产生乳汁。

如果下丘脑的抑制管控环节出了问题,或是垂体出了问题不听下丘脑指挥,使得泌乳素不恰当地过度分泌、进入血液,就会引起「高泌乳素血症」,引发异常的乳汁分泌。

高泌乳素血症可由多种原因所导致,有生理性的原因、药理性的原因,也有病理性的原因。

怀孕、哺乳等生理原因可引起泌乳素升高

最常见的引起泌乳素升高的生理性原因,是怀孕和哺乳。妊娠期间血泌乳素水平可升高 10 倍,为产后哺乳做好准备。哺乳期间,婴儿吸吮乳头就可以刺激母亲的垂体分泌泌乳素。

不过,对于非哺乳期女性以及男性,刺激乳头、进行乳房检查,是不会增加泌乳素分泌的。

睡眠节律也会影响血中泌乳素的水平。入睡后 60~90 分钟泌乳素水平开始上升,早晨睡醒前达到最高峰,醒后 1 小时内迅速下降,上午 9~11 时进入最低谷。进餐和运动也会引起泌乳素升高。

此外,躯体或心理受到刺激,比如精神打击、精神创伤、身体大创伤、静脉穿刺、手术、低血糖、麻醉等,也可引起血泌乳素水平升高。

多种药物均可引起泌乳素升高

抗精神病药,是最常见的可以诱发高泌乳素血症的药物,如利培酮、吩噻嗪、氟哌啶醇、氨磺必利和氯丙嗪等。停止用药后 2~4 日内泌乳素可恢复正常。

胃动力药胃复安、吗丁啉,降压药甲基多巴、维拉帕米,抑酸药西咪替丁等,也可升高血泌乳素水平。

值得一提的是,雌激素类药物也可增加泌乳素的分泌。泌乳素升高的程度与服用的雌激素的剂量相关,口服避孕药中的雌激素剂量通常不会引发高泌乳素血症。

垂体瘤、甲减等病理原因可致泌乳素升高

垂体泌乳素瘤,是引起高泌乳素血症最常见的病理原因之一。这是一种良性肿瘤,多见于青中年女性。通过服用溴隐亭等药物,可以抑制泌乳素分泌、缩小垂体瘤体积。

下丘脑和垂体的各种病变,均有可能引起高泌乳素血症,如垂体柄断裂、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、颅咽管瘤、Rathke 囊肿等。

此外,甲状腺疾病(如甲亢、甲减)、肾上腺疾病(如原发性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质肿瘤等)、慢性肾病、支气管肺癌(未分化型)、肾癌、胸壁损伤(如严重烧伤)、乳腺疾病、多囊卵巢综合征、脊髓病变等,均有可能引起高泌乳素血症。

部分高泌乳素血症,找不到明确原因。

出现溢乳别慌,医生来找原因

发现异常溢乳,如果还伴有月经异常,特别是月经稀少甚至闭经,就要考虑到是高泌乳素血症了。如果排除了怀孕,建议尽早找内分泌科医生诊断。

医生会通过抽血检查泌乳素水平,证实高泌乳素血症的存在。然后通过仔细的问诊,一一排查有无引起泌乳素升高的生理性、药物性因素。

如果最终考虑是病理性因素导致的高泌乳素血症,就需要进一步检查性激素、甲状腺激素、脑垂体磁共振成像等,找到疾病所在。

如果只有溢乳,而没有明显的月经异常,还要考虑乳腺局部病变所致的泌乳,这时可能需要进行乳腺 B 超或乳腺钼靶检查。

日常如何避免生理性高泌乳素血症?

日常生活中规律起居、保持良好的睡眠、不滥用药物,可避免暂时性的泌乳素增高。

如果要进行泌乳素的血液化验,需要注意以下几个方面,以防检查出泌乳素假性升高:

  • 在抽血前几天,应避免服用镇静安眠药、胃动力药(如胃复安、吗丁啉)等影响泌乳素分泌的药物。
  • 化验前一天晚上保证良好睡眠。
  • 抽血当天尽量不要剧烈活动,安静休息半小时以上再抽血。
  • 最好在上午 9~11 点之间抽血。
  • 检测泌乳素可不需要空腹,但也不宜吃得过饱,如进餐后测得泌乳素有增高,建议择日空腹抽血复查。
  • 一次泌乳素化验结果轻度升高,不一定就是高泌乳素血症,需要再次复查确认。

 

作者:田建卿

本文经由 上海华山北院宝山分院 内分泌科 副主任医师 张征 审核

参考文献

1. 廖二元. 内分泌代谢病学(第3版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

2. Peter J Snyder, MD. 高催乳素血症的病因. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/causes-of-hyperprolactinemia (Accessed on Jul 16, 2019).

3. Peter J Snyder, MD. 高催乳素血症的临床表现和评估. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-hyperprolactinemia (Accessed on Mar 23, 2020).


图片来源:图虫创意

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