哮喘总是反复发作，我们该如何回避过敏原？

预防和控制哮喘，回避过敏原是比较重要的一步。虽然知道可能有哪些过敏原，医嘱也说要回避。但具体怎么回避，医生又没细说。

我们在家应该怎么回避过敏原呢？

先了解常见导致哮喘发作的过敏原

导致哮喘发作的过敏原多达数百种，而新的过敏原也在陆续被人们发现。根据过敏原进入人体的方式，主要分为吸入性和食物性两大类，同时，也包括其他刺激因素。

• 吸入性过敏原。我们国家最常见的为尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑以及蟑螂排泄物等。
• 食物性过敏原。主要为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等。
• 其它刺激物。可能包括香烟等各种物品的烟雾、气雾剂、家具涂料的挥发性有机物、汽车尾气、沙尘、极端寒冷干燥的空气以及工作场所的刺激物等。

我们如何确定是这些物质过敏？

有时我们自己会明确知道哮喘发作或者症状加重的诱发因素，但有些时候就不那么明确。

1. 吸入性过敏原有时不容易被发现。为了找到这个过敏原，可以去医院进行过敏试验，包括血液检测和皮肤点刺试验等。

2. 食物性过敏原检测意义不大，孩子的家长也不应单凭过敏原的检测结果，就断定孩子食物过敏或者不过敏，然后严格地给孩子禁食该食物，这样会对孩子的营养造成不良的影响。

因为有时候做出来的试验「阳性」并不代表孩子就真的对这种食物过敏，还需要专业医生的仔细评估，即进行食物回避 - 激发试验，这个是诊断食物过敏的金标准。

成人的食物回避 - 激发试验比较严格，需要由医生指导和主持进行双盲 - 安慰剂的回避 - 激发试验。

而年幼儿童则可以直接回避可疑食物 2～4 周，根据症状的改善情况简单判断是不是这个食物过敏；至于激发试验，建议在医生指导或监护下进行。

3. 其它刺激物比较简单，通过日常生活的观察，根据接触史可怀疑某些物质是诱因。

常见的吸入性过敏原怎么回避？

1. 尘螨

尘螨是最常见的过敏原，它不咬人，却会诱发哮喘。回避尘螨可以采取屏障隔离，控制湿度以及减少尘螨生存的区域，具体措施如下：

• 最好用防螨布包裹床垫、被褥、枕头、坐垫、抱枕等，可防止尘螨渗透。
• 勤换洗床单，枕套，被褥等床上用品，建议每周 1 次，最好用 55 ℃ 以上热水浸洗并使用洗涤剂。如果条件允许的话，加热烘干最好。
• 维护室内环境清洁，相对湿度 40%～50%，天晴时开窗通风，对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器或者带有 HEPA（高效微粒空气）过滤器的真空吸尘器。
• 不用地毯，不用填充式软家具及装饰，不要毛绒玩具，这些地方都是尘螨喜欢寄居的地方。
• 如果孩子离不开毛绒玩具，可尝试降尘螨冰冻法，将玩具用塑料袋装起来，然后放进冰箱冷冻室冷冻 24 小时，再拿到太阳下自然晒干。 
• 减少室内挂饰，用百叶窗代替窗帘，或厚重的窗帘换成较易清洗材质。
• 不建议让宠物进入卧室。
• 定期清洗空调滤网等等。

2. 蟑螂及其排泄物

蟑螂的排泄物、分泌物、尸体等均为过敏原，而且蟑螂出没的地面也有过敏原的分布，可采取以下措施：

• 彻底杀灭蟑螂后定期彻底打扫家里，加强地面清洁。
• 不要在室内存放垃圾或纸张。
• 吃饭的碗碟不过夜。
• 修复漏水的水管和渗水的墙面。

3. 霉菌

霉菌也是很重要的过敏原，它会存在于湿度高，有积水或浸水的室内，因此湿度控制是控制霉菌生长的关键。可以采取以下措施：

• 保持室内，包括浴室，卫生间和厨房干燥、通风，相对湿度 40%～50%，使用加湿器前要注意湿度。
• 修理漏水的水管和渗水的墙面。
• 用清洁剂和水或稀释的漂白剂溶液如 84 溶液清洗冰箱、洗衣机内槽、垃圾桶、下水道、空调滤网，之后其完全干燥。
• 尽量避免在潮湿的地方逗留，比如室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房等。
• 及时清理垃圾，避免接触枯叶垃圾、土壤、堆肥。
• 地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物亦应合理储存防霉变，勿大量贮存蔬菜、水果。
• 室内或阳台上不要放置花草，不要种植需要经常浇水的花草。

4. 宠物猫、狗的毛和皮屑

动物过敏原主要就是猫和狗了，其它动物过敏的报道也在增加。

最好的方式是不养动物，或者将动物放在室外养，但往往条件不允许。主要是猫狗过敏原会附着在小的空气颗粒上，长期留存于空气里，减少猫狗过敏原可采取以下措施：

• 尽量不让宠物待在室内，更不能进入卧室，减少它们身上过敏原留在室内的机会。
• 或者将宠物放在带有 HEPA （高效微粒空气）过滤器，比如有 HEPA 的新风系统、空气净化器的房间里，勤更换过滤器。
• 勤洗宠物以及它们的衬垫，最好一周洗 2 次，少于这个次数则效果不佳。
• 接触过宠物（特别是猫）的衣物，会附着有过敏原，应立刻清洗，避免四处散布过敏原。
• 尽量保持家里自然通风的状态，以减少过敏原停留。
• 使用空气过滤器和带有 HEPA 过滤器的真空吸尘器。

5 .花粉

花粉不止来源于「花」，还来源于「树」，比如柏树、杨柳等。所以如果怀疑自已花粉过敏，可以明确具体类型后，再查询该植物的花期，根据不同的花期，进行相应的预防。

• 在有花粉（过敏）的季节尽量减少外出，待在室内，如果外出应戴口罩。
• 个别情况，如果有需要，使用花粉阻隔剂有一定的效果。

6. 老鼠

老鼠的排泄物也产生过敏原，可采取以下措施：

• 消灭老鼠。
• 定期彻底打扫家里，不要在室内存放垃圾。
• 所有食物应存放在密封的容器中。

预防哮喘发作的其它建议

• 家庭成员应戒烟，无论是一手烟（本人吸烟），二手烟（吐出来的烟雾）和三手烟（停留在衣物或者身体上的烟雾的残留物），都会对自己以及家人造成危害。
• 室外寒冷干燥的空气以及交通主干道附近的尘灰及车尾气，同样会刺激呼吸道，因此注意佩戴口罩和围好围巾，可起到一定的保暖保湿作用。
• 有一些共存疾病可能会诱发哮喘发作，比如鼻炎、鼻窦炎、流感等，要积极预防和治疗。 
• 在控制好了症状的情况下，在较好的天气做力所能力的有氧运动比如慢跑，骑车，游泳等，对健康是有益的。
• 建议哮喘患者出门都应该备药，以备不时之需。

根据所处的气候，环境，家里的卫生情况以及是否养宠物，每个人对过敏原的敏感性会有所不同。一旦明确了具体的过敏原，建议针对尽可能多的过敏原进行全面的环境改善和控制，以减少受到过敏原的影响。

作者：胡钰

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 王秋华 审核

责编：丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

参考文献：

[1] 中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组. 中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）[J]. 中华内科杂志，2019, 58(9): 636-654.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2009, 47(11): 835-838.

[3] Robert G Hamilton, MD. 室内环境霉菌评估. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/assessment-of-mold-in-the-indoor-environment. (Assessed on 2019-04-9).

[4] Rachel L Miller, MD. 控制诱发因素以加强哮喘管理. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/trigger-control-to-enhance-asthma-management. (Assessed on 2019-11-21).

[5] Thomas A E Platts-Mills, MD. 哮喘和变态反应性鼻炎治疗中的变应原回避. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/allergen-avoidance-in-the-treatment-of-asthma-and-allergic-rhinitis. (Assessed on 2020-01-18).

[6] Scott H Sicherer, MD. 食物变应原：临床特征和交叉反应概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/food-allergens-overview-of-clinical-features-and-cross-reactivity. (Assessed on 2019-05-21).

图片来源：图虫创意

原创文章：丁香园版权所有，未经许可不得转载。

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。