肛门疼痛、大便带血，先别急着当痔疮治！

医生，我痔疮犯了，怎么用了一个月的痔疮膏，还不好？

医生，我得了痔疮，经常做「提肛」，怎么肛门越来越疼？

医生，我天天拉肚子，怎么会得「肛裂」？

只要一说到「肛门疼痛」「大便带血」，大家的第一反应往往都是得痔疮了。其实还有一种常见病也有这两个表现，就是「肛裂」。

肛裂和痔疮的治疗有很大的不同，如果处理不当，可能会影响肛裂的愈合，甚至会加重病情。所以，没诊断清楚之前，千万别急着自己买「痔疮栓」「痔疮膏」治疗。

肛裂和痔疮如何区分？

其实，肛裂和痔疮经常同时发生，至少 20% 的痔疮患者合并肛裂。只不过有时裂口较小、症状轻微，可以自行愈合，并不会引起典型的肛裂症状。

当肛裂表现出典型的症状时，还是比较容易和痔疮区分的：

• 急性肛裂排便时疼痛很剧烈，便后疼痛会持续一段时间然后逐渐减轻，也就是说疼痛和排便密切相关。
• 痔疮很少有剧烈的疼痛，一般只有在血栓性外痔、痔疮脱出水肿 / 回不去的时候，才会出现剧烈的肛门疼痛。
• 痔疮的疼痛是持续性的，排便时可能会疼痛加重，但排便后疼痛仍然持续，不会有明显的好转。
• 痔疮发作时，肛门外的痔疮组织（就是一个或几个小肉团）会肿大，用手按压痔疮组织时疼痛会加重；而发生肛裂时，按压肛门外的痔疮组织一般不疼，把手指伸入肛门内则会引起剧烈的疼痛。

肛裂的常见病因是便秘

便秘、大便粗硬是肛裂最常见的病因。但反复腹泻也会造成肛管的皮肤粘膜损伤，导致肛裂。

肛裂最常发生的位置是后正中线（尾骨方向），偶尔发生在前正中线。如果肛裂发生在其他位置，需要警惕其他问题可能，如 HIV 感染、结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛交导致的撕裂等。

肛裂可以发生在任何年龄段，婴幼儿不会描述，但因为恐惧排便疼痛，会表现出「忍便」行为。

成人也可能出现忍便。但忍便会造成大便在体内停留过久，水分吸收过多，大便干燥，从而形成肛裂-便秘的恶性循环。

改变大便习惯，肛裂自然好转

保持大便松软、成型，是肛裂愈合的首要条件。大便干燥和腹泻都会影响肛裂的愈合，也会造成肛裂的复发。

• 大便干燥的朋友，建议平时多饮水（现有基础上，每天增加 1 500 mL），并增加膳食纤维的摄入量（成人每天摄入膳食纤维 25～30 g），蔬菜（推荐每天摄入 400 克左右）、水果、粗粮、豆类都富含膳食纤维，也可以口服含有膳食纤维的制剂。
• 长期便秘者，可以口服乳果糖、聚乙二醇类的缓泻药，改善便秘。
• 平时如厕时要注意缩短排便时间，每次排便时间不要超过 3～5 分钟。因为排便时肛管后位（肛裂处）承受的压力比较大，血流供应会进一步减少，影响肛裂的愈合。
• 腹泻的朋友需要到医院就诊，在医生的帮助下找到腹泻的原因，接受相应的饮食调节、药物治疗。

除了上述改变大便习惯的措施，肛裂发生时，还可以接受以下保守治疗：

• 温水坐浴或局部热敷，可以缓解肛门括约肌痉挛、减轻肛门疼痛、加快伤口的血液循环、促进伤口愈合。一般每日 2～3 次，每次 10～15 分钟。
• 便前便后可以在肛门局部使用含有利多卡因、奥布卡因等局麻药成分的镇痛药物，缓解肛门疼痛，解除括约肌痉挛。
• 还可以联合使用血管扩张剂，如硝酸甘油软膏，增加伤口处的血液循环血流，促进伤口愈合。
• 国外还推荐使用地尔硫卓或硝苯地平软膏、肉毒杆菌毒素注射等治疗，目的也都是解除肛门痉挛，改善肛门血流，但在国内应用有一定的限制。

慢性肛裂可能需要手术

大部分急性期肛裂经过改善排便及药物治疗后，都能治愈。如果治疗不及时或治疗不当，肛裂长期不愈合，持续时间 > 6 周，就可能会演变成慢性肛裂。

慢性肛裂时，肛裂远端（肛门外）痔组织肥大形成前哨痔或哨兵痔，伤口的近端（肛门内）可以出现肛乳头肥大，肛管内可以看到纵行慢性伤口。

这时候就需要行内括约肌切断术，解除括约肌痉挛、恢复伤口血液供应，同时切除增生的前哨痔和肛乳头。

作者：刘连成

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

参考文献

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