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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

肛门疼痛、大便带血,先别急着当痔疮治!

2020-06-12作者:刘连成
医生,我痔疮犯了,怎么用了一个月的痔疮膏,还不好?
医生,我得了痔疮,经常做「提肛」,怎么肛门越来越疼?
医生,我天天拉肚子,怎么会得「肛裂」?

只要一说到「肛门疼痛」「大便带血」,大家的第一反应往往都是得痔疮了。其实还有一种常见病也有这两个表现,就是「肛裂」。

肛裂和痔疮的治疗有很大的不同,如果处理不当,可能会影响肛裂的愈合,甚至会加重病情。所以,没诊断清楚之前,千万别急着自己买「痔疮栓」「痔疮膏」治疗。

肛裂和痔疮如何区分?

其实,肛裂和痔疮经常同时发生,至少 20% 的痔疮患者合并肛裂。只不过有时裂口较小、症状轻微,可以自行愈合,并不会引起典型的肛裂症状。

当肛裂表现出典型的症状时,还是比较容易和痔疮区分的:

  • 急性肛裂排便时疼痛很剧烈,便后疼痛会持续一段时间然后逐渐减轻,也就是说疼痛和排便密切相关。
  • 痔疮很少有剧烈的疼痛,一般只有在血栓性外痔、痔疮脱出水肿 / 回不去的时候,才会出现剧烈的肛门疼痛。
  • 痔疮的疼痛是持续性的,排便时可能会疼痛加重,但排便后疼痛仍然持续,不会有明显的好转。
  • 痔疮发作时,肛门外的痔疮组织(就是一个或几个小肉团)会肿大,用手按压痔疮组织时疼痛会加重;而发生肛裂时,按压肛门外的痔疮组织一般不疼,把手指伸入肛门内则会引起剧烈的疼痛。

肛裂的常见病因是便秘

便秘、大便粗硬是肛裂最常见的病因。但反复腹泻也会造成肛管的皮肤粘膜损伤,导致肛裂。

肛裂最常发生的位置是后正中线(尾骨方向),偶尔发生在前正中线。如果肛裂发生在其他位置,需要警惕其他问题可能,如 HIV 感染、结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛交导致的撕裂等。

肛裂可以发生在任何年龄段,婴幼儿不会描述,但因为恐惧排便疼痛,会表现出「忍便」行为。

成人也可能出现忍便。但忍便会造成大便在体内停留过久,水分吸收过多,大便干燥,从而形成肛裂-便秘的恶性循环。

改变大便习惯,肛裂自然好转

保持大便松软、成型,是肛裂愈合的首要条件。大便干燥和腹泻都会影响肛裂的愈合,也会造成肛裂的复发。

  • 大便干燥的朋友,建议平时多饮水(现有基础上,每天增加 1 500 mL),并增加膳食纤维的摄入量(成人每天摄入膳食纤维 25~30 g),蔬菜(推荐每天摄入 400 克左右)、水果、粗粮、豆类都富含膳食纤维,也可以口服含有膳食纤维的制剂。
  • 长期便秘者,可以口服乳果糖、聚乙二醇类的缓泻药,改善便秘。
  • 平时如厕时要注意缩短排便时间,每次排便时间不要超过 3~5 分钟。因为排便时肛管后位(肛裂处)承受的压力比较大,血流供应会进一步减少,影响肛裂的愈合。
  • 腹泻的朋友需要到医院就诊,在医生的帮助下找到腹泻的原因,接受相应的饮食调节、药物治疗。

除了上述改变大便习惯的措施,肛裂发生时,还可以接受以下保守治疗:

  • 温水坐浴或局部热敷,可以缓解肛门括约肌痉挛、减轻肛门疼痛、加快伤口的血液循环、促进伤口愈合。一般每日 2~3 次,每次 10~15 分钟。
  • 便前便后可以在肛门局部使用含有利多卡因、奥布卡因等局麻药成分的镇痛药物,缓解肛门疼痛,解除括约肌痉挛。
  • 还可以联合使用血管扩张剂,如硝酸甘油软膏,增加伤口处的血液循环血流,促进伤口愈合。
  • 国外还推荐使用地尔硫卓或硝苯地平软膏、肉毒杆菌毒素注射等治疗,目的也都是解除肛门痉挛,改善肛门血流,但在国内应用有一定的限制。

慢性肛裂可能需要手术

大部分急性期肛裂经过改善排便及药物治疗后,都能治愈。如果治疗不及时或治疗不当,肛裂长期不愈合,持续时间 > 6 周,就可能会演变成慢性肛裂。

慢性肛裂时,肛裂远端(肛门外)痔组织肥大形成前哨痔或哨兵痔,伤口的近端(肛门内)可以出现肛乳头肥大,肛管内可以看到纵行慢性伤口。

这时候就需要行内括约肌切断术,解除括约肌痉挛、恢复伤口血液供应,同时切除增生的前哨痔和肛乳头。


作者:刘连成

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

参考文献

1. Qureshi W. How I Approach It: Anal Fissures[J]. Am J Gastroenterol, 2020;115(3):315-316.

2. Mathur N, Qureshi W. Anal fissure management by the gastroenterologist[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2020;36(1):19-24.

3. Lu K.C., Herzig D.O. (2016) Anal Fissure. In: Steele S., Hull T., Read T., Saclarides T., Senagore A., Whitlow C. (eds) The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Springer.


图片来源:图虫创意

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