医生,我痔疮犯了,怎么用了一个月的痔疮膏,还不好?
医生,我得了痔疮,经常做「提肛」,怎么肛门越来越疼?
医生,我天天拉肚子,怎么会得「肛裂」?
只要一说到「肛门疼痛」「大便带血」,大家的第一反应往往都是得痔疮了。其实还有一种常见病也有这两个表现,就是「肛裂」。
肛裂和痔疮的治疗有很大的不同,如果处理不当,可能会影响肛裂的愈合,甚至会加重病情。所以,没诊断清楚之前,千万别急着自己买「痔疮栓」「痔疮膏」治疗。
其实,肛裂和痔疮经常同时发生,至少 20% 的痔疮患者合并肛裂。只不过有时裂口较小、症状轻微,可以自行愈合,并不会引起典型的肛裂症状。
当肛裂表现出典型的症状时,还是比较容易和痔疮区分的:
便秘、大便粗硬是肛裂最常见的病因。但反复腹泻也会造成肛管的皮肤粘膜损伤,导致肛裂。
肛裂最常发生的位置是后正中线(尾骨方向),偶尔发生在前正中线。如果肛裂发生在其他位置,需要警惕其他问题可能,如 HIV 感染、结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛交导致的撕裂等。
肛裂可以发生在任何年龄段,婴幼儿不会描述,但因为恐惧排便疼痛,会表现出「忍便」行为。
成人也可能出现忍便。但忍便会造成大便在体内停留过久,水分吸收过多,大便干燥,从而形成肛裂-便秘的恶性循环。
保持大便松软、成型,是肛裂愈合的首要条件。大便干燥和腹泻都会影响肛裂的愈合,也会造成肛裂的复发。
除了上述改变大便习惯的措施,肛裂发生时,还可以接受以下保守治疗:
大部分急性期肛裂经过改善排便及药物治疗后,都能治愈。如果治疗不及时或治疗不当,肛裂长期不愈合,持续时间 > 6 周,就可能会演变成慢性肛裂。
慢性肛裂时,肛裂远端(肛门外)痔组织肥大形成前哨痔或哨兵痔,伤口的近端(肛门内)可以出现肛乳头肥大,肛管内可以看到纵行慢性伤口。
这时候就需要行内括约肌切断术,解除括约肌痉挛、恢复伤口血液供应,同时切除增生的前哨痔和肛乳头。
作者:刘连成
本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核
参考文献
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