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视网膜脱离有什么「征兆」?一旦脱离就会瞎吗?

2020-06-15作者:齐林嵩

视网膜脱离,一个听起来就让人心头一颤的词。

如果不及时治疗,视网膜脱离的后果就是失明。

无论是及时发现视网膜脱离,还是提前预防视网膜脱离,都显得格外重要。

一、视网膜有什么用?

视网膜位于眼球后部,它能接收外界的光刺激,并将信号传至大脑,从而形成视觉。

图片来源:参考文献[6]

一旦视网膜受损,对视力的影响可想而知。其中比较严重的情况,就是视网膜脱离。

许多人以为视网膜脱离是指视网膜从原本附着的位置掉落了,其实不是。

它是指视网膜的两层结构——上层的神经上皮层,和下层的色素上皮层及脉络膜之间发生了分离。

二、视网膜脱离要怎么预防?

根据发生原因的不同,视网膜脱离分为孔源性视网膜脱离(原发性视网膜脱离)和非孔源性视网膜脱离(继发性视网膜脱离)。

1. 孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离是最常见的,由视网膜全层裂孔和玻璃体液化引起。

视网膜全层裂孔与玻璃体后脱离、视网膜格子样变性、眼睛受到外伤有关,玻璃体液化往往发生在高度近视的人身上。

因此,高度近视应定期检查眼底,及时发现视网膜格子样变性(视网膜变薄的结果,再往后发展就是出现裂孔)、裂孔。早期发现的裂孔,可以通过预防性的激光治疗,来降低视网膜脱离的发生概率。

平时如果发现眼前飘浮物增多,或者时常出现持续数秒的闪光感,也应该及时去眼科检查,排除视网膜裂孔的可能。

2. 非孔源性视网膜脱离

非孔源性视网膜脱离(继发性视网膜脱离)分为牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。

牵拉性视网膜脱离常常是由于眼外伤、糖尿病性视网膜病变、玻璃体黄斑牵拉综合征及视网膜新生血管等因素导致。

渗出性视网膜脱离常因葡萄膜炎、原田病及视网膜脉络膜肿瘤等引起。

继发性视网膜脱离没有太好的预防办法,主要是控制好上面这些原发疾病的病情,或者通过手术来解除视网膜与玻璃体的牵拉。

三、发生视网膜脱离是什么感觉?

玻璃体后脱离引起的裂孔是导致视网膜脱离的最常见原因。

在视网膜脱离早期,玻璃体后脱离让人感觉眼前出现飘浮物,且飘浮物会增加。

这种飘浮物看起来可能会像蜘蛛网,也可能像「一只比较大的苍蝇」,反复出现在视野的中央。

随着玻璃体后脱离以及视网膜脱离的进展,飘浮物也会明显增多,还有可能产生持续不到 1 秒的闪光感。若引起血管出血,可能还会有明显的视力下降。

无论是裂孔导致的视网膜脱离,还是牵拉或渗出引起的视网膜脱离,都将导致周边视野缺损,也就是眼角出现大片的黑影遮盖。遮盖范围会越来越大,直至失明。

四、怀疑出现视网膜脱离,离失明还有多远?

从视网膜脱离到失明的过程,短则几小时,长则一个月左右。

因此,如果出现疑似视网膜脱离的症状,一定要及时就医,确诊后及时治疗。

孔源性视网膜脱离治疗的主要原则是进行视网膜的复位和裂孔的封闭,从而降低再次脱离的概率。

复位一般通过巩膜扣带术或玻璃体切割术来实现,封闭裂孔通常使用激光光凝。

牵拉性视网膜脱离,是通过玻璃体切割术来解除玻璃体与视网膜的联系,以实现视网膜的复位。

渗出性视网膜脱离以治疗原发病为主。若视网膜下液过多,可能需要医生判断后进行手术来放出液体。



视网膜脱离的早发现、早治疗非常重要。

建议高度近视患者重视眼底检查,通常每半年至 1 年进行眼底筛查,若发现视网膜裂孔情况,应及时进行激光处理。

其他人,尤其是 50 岁及以上的人群也应该对相关症状引起重视,若出现飘浮物短时间内迅速增多或闪光感频繁等现象,应及时进行眼底筛查。


作者:齐林嵩


本文经由 吉林省人民医院眼科副主任医师 李晓明 审核

参考文献:

[1] 葛坚, 眼科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2010:400-419.

[2] Jorge G Arroyo, MD, MPH. Retinal detachment. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/retinal-detachment. (Accessed on 2020-03-19).

[3] 刘家琦, 李凤鸣. 实用眼科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2014:554-605.

[4] 李凤鸣, 谢立信. 中华眼科学(第 3 版), 人民卫生出版社,2014.

[5] 林美英, 朱小华, 周亮, 等. 孔源性视网膜脱离的治疗进展 [J]. 临床眼科杂志,2016,24(4):376-379.

[6] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学(第7版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2008


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图片来源:图虫创意及文中标注

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