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得了一场感冒,却诱发了溶血?

2020-06-19作者:聂顺利

小杨向来身体健壮,但最近却得了一场重感冒。不但咳嗽、咳痰、发热,几天后还出现了皮肤和白眼球发黄、全身无力、腰背痛、甚至连尿液都有点像酱油一样。去医院看,医生说很可能是感冒引发了溶血性贫血。

什么?小小的感冒还能诱发溶血性贫血?

腺病毒、呼吸道合胞病毒,甲型流感等病毒导致感冒的同时可以诱发溶血反应。但是,这些溶血反应的发生本身就具有很大的随机性,感冒的各位也不必过分紧张。不过,特定人群的风险会比普通人高一些。

目前发现,感冒可诱发多种类型的溶血性贫血,这些溶血按照病因可分非红细胞缺陷性溶血性贫血和红细胞缺陷性溶血性贫血。

非红细胞缺陷性溶血性贫血包括自身免疫性溶血性贫血、阵发性冷性血红蛋白尿症、冷凝素病等。

而红细胞缺陷性疾病包括葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等,其中葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症俗称蚕豆病。通常被药物、食物诱发。有时也可被病毒感染诱发。

总之,感冒诱发溶血性贫血,虽然有随机性,但是多发生在有上述原发疾病的人群,正常人发生的概率较低。

什么是溶血性贫血呢?

一般认为,各种因素引起的红细胞寿命缩短叫溶血性贫血。简单讲就是红细胞遭到破坏,释放出各种细胞内的物质。

正常人的红细胞寿命一般为 110~120 日。随着红细胞逐渐衰老,它无法保持自身结构,发生溶解。

研究发现,健康成人的正常红细胞更新率约为每日 1%。一般成年人骨髓红细胞的再生率可达到 5%。如果红细胞破坏超这个上限,生成的红细胞数量不足以弥补破坏的红细胞数量就会出现溶血。同时,由于红细胞破坏过快,分解时产生的大量物质无法被吸收,随血管进入人体各处组织或器官,也会出现相应的症状。

感冒诱发溶血后往往会有哪些变化呢?

最常见的就是皮肤、白眼球变黄,医学上叫做黄疸。这主要是由于红细胞被破坏,分解时产生一种黄色的色素 —— 胆红素。

也有些人可能出现尿液颜色加深,呈现一种浓茶样或酱油样尿液。这主要是由于胆红素进入肾脏中,被肾脏过滤,一部分随尿液排除体外。但是长期大量过滤胆红素,肾脏处于超负荷工作状态,因此溶血性贫血患者还可能会出现腰痛。

除了上述的症状外。急性溶血,还可以导致其他脏器损伤。比如急性肾损伤;这是由于红细胞短时间内过多过快破坏,大量物质被释放入血液中,需要肾脏过滤的物质陡然增加导致。不仅如此,溶血反应还常导致血栓发生,引起各个脏器的血栓增加,影响血液流动。除此之外,胆红素代谢增多,还会诱发胆石症。

感冒诱发溶血之后应该怎么治疗?

当出现上述症状时,我们怀疑溶血性贫血可能。但是诊断清楚疾病治疗的第一步,明确病因也是一样的重要。

外周血涂片可以帮助溶血性贫血确定病因。

通常来讲,一旦出现溶血反应,必须诊断清什么类型、什么病因的溶血。不同疾病、不同病因有着不同的针对性治疗。

在日常生活中,对于溶血性贫血的高危人群,必须特别注意药物的使用,尤其是常见药物的使用。比如用于治疗病毒性感冒的利巴韦林,就可诱发剂量依赖性溶血性贫血。了解更多引起溶血的药物,可点击 「吃了颗头孢,却诱发了溶血?」

一旦发生重症的溶血性贫血,可能需要输血、血浆置换等积极治疗。

总之,感冒诱发溶血性贫血是少见的感冒并发症。多数情况下这是一个随机事件。但有蚕豆病等基础状况的人相对危险,一旦发生感冒,要切忌滥用药物。


作者:聂顺利

本文经由 北京朝阳医院血液科副主任医师 王国蓉 审核

1.Kenneth Kaushansky, Marshall Lichtman, Josef Prchal, Marcel M. Levi, Oliver Press, Linda Burns,Michael Caligiuri, et al. Williams Hematology[M]. Edition 9. McGraw-Hill Education, 2015.

2.林果为、王鸿利,现代临床血液病学[M]. 复旦大学出版社, 2013.

3.Stanley L Schrier, MD,成人溶血性贫血的诊断方法,UpToDate临床顾问,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/diagnosis-of-hemolytic-anemia-in-the-adult?search. (Accessed on 2019-12-13).


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图片来源:图虫创意

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