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血糖高,小心肝脏「化脓」

2020-06-18作者:徐乃佳

糖尿病人都知道,血糖控制不好,容易发生各种感染,最典型的就是足部发生感染,即我们常说的「糖尿病足」。

但很多人可能不知道,肝脏的感染、化脓——「肝脓肿」,在高血糖人群中也不少见。甚至有很多人是因为肝脓肿就诊时,才知道自己有糖尿病。

糖尿病人发烧,要警惕肝脓肿

比如老刘,今年 45 岁,患有 2 型糖尿病八年,平时血糖控制并不理想。

一周前老刘开始出现发烧,伴有厌食、恶心,但没有明显的腹痛。拖了一周才去医院看病,发现血里的白细胞很高。经过各种检查,才发现了祸首——肝脓肿。

肝脓肿的典型表现是发热和腹痛。其他常见症状还包括恶心、呕吐、厌食、体重减轻等。

  • 约 90% 的肝脓肿患者会出现发热;
  • 50%~75% 的患者会出现腹部的各种不适,这些不适通常局限于右上腹,包括疼痛、叩击痛(轻轻叩击患者腹部引起疼痛)等等;
  • 约半数的肝脓肿患者在按压右上腹时疼痛明显,还可出现肝肿大或黄疸,甚至脓肿破裂。

值得一提的是,有些肝脓肿患者可能没有腹部疼痛的表现,因此容易漏诊肝脓肿。高血糖患者出现发热伴白细胞升高,在排查各种器官的感染时,一定不要忘了排查有没有肝脏的感染——肝脓肿。

其实,要排查有没有肝脓肿,是一件很容易的事情。

怀疑肝脓肿?做个超声检查

怀疑有肝脓肿时,超声或 CT 检查是首选的诊断方式。其中,超声检查具有无辐射、简单便捷、价格便宜的特点,诊断本病的敏感性约为 85.8%。

在疾病早期,超声可以发现肝内存在实性且形态不规则的肿块;随着病变的发展,肿块内部逐渐出现较多的组织破坏出血或形成液体;到了脓肿吸收期,就能逐渐看到新生的肝组织了。

下图中箭头所指的红眶区域,就是早期肝脓肿在超声检查中的表现——边界清楚、看起来凸凹不平的、不规则肿块。

肝脓肿在超声检查中的表现

图片来源:参考文献 3

下图中箭头所指的红框区域,则是早期肝脓肿在 CT 检查中的表现——类圆形、密度不均匀减低的肿块。

肝脓肿在 CT 检查中的表现

图片来源:参考文献 3

排出脓液是治疗的关键

排出脓肿里的脓液是治疗肝脓肿的关键。可以在 CT 或超声的帮助下,使用器械经过皮肤穿刺进入肝脓肿,留置管道,把脓液引流出来。必要时还可以通过外科手术,切开脓肿、引出脓液。

大部分情况下,肝脓肿是细菌感染导致的,因此在排出脓液的同时,还应在医生指导下使用抗菌药物治疗,疗程一般是 4~6 周。

在排脓、抗菌治疗的同时,首选胰岛素来严格控制血糖。因为肝脓肿会导致难以控制的高血糖,而高血糖则会进一步加重感染,形成恶性循环。

控制血糖,防范肝脓肿

研究显示,2 型糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的风险,是健康人的 10 倍左右,这可能与其免疫力下降有关。如果原本就合并肝胆胰腺疾病(比如胆囊结石、肝内外胆管结石、胆管炎等)、结直肠癌,或做过肝移植手术,则更容易发生肝脓肿。

所以,对于糖尿病患者,良好的血糖控制,是预防肝脓肿发生或复发的重要措施。如还有其它肝胆疾病或胰腺疾病,也建议尽早积极治疗。

 

本文经由 上海华山北院宝山分院 内分泌科 副主任医师 张征 审核

参考文献

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图片来源:参考文献 3 和图虫创意

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