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医生说我是贫血,却要抽骨髓?

2020-06-28作者:田建卿

流动的血液,让生命生生不息。人体内星罗密布的血管就好比是一条条的生命 「管道运输线」 血液中的红细胞和它 「体内」 的血红蛋白就好比是这些 「管道运输线」 上的一辆辆 「运输车」,装载着氧气,把它运输到身体的各个部位。

如果因为某种原因,红细胞数量减少了、血红蛋白数量减少了,也就是转运氧气的 「运输车」 数量减少了,这就出现了 「贫血」。出现贫血后由于没有足够的氧气被运送到 「目的地」,那么身体很多部位就会出现缺氧的问题,如果不能够及时找到导致贫血的原因,就不能给与有效的治疗,随后引发一系列问题。

一般情况下,怀疑贫血,医生先要进行查体,可以发现手掌、指甲、面部、嘴唇等苍白;如果是溶血性贫血可能还会出现皮肤发黄。

贫血常规的检查主要是血常规化验,如果血红蛋白减低则确定贫血,根据检验指标包括红细胞容积(MCV)、红细胞血红蛋白含量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等初步判定贫血的类型,比如小细胞低色素贫血(常见于缺铁)、大细胞性贫血(常见维生素 B12 缺乏)等,对于病因查找有帮助。网织红细胞计数,如果升高提示有溶血或出血,如果降低提示骨髓生产红细胞减少。外周血涂片,查找有无红细胞碎片和异形红细胞,对病因有提示作用。其他含有叶酸、维生素 B12、血清铁检测,了解是否有造血原料不足;尿血红蛋白、尿含铁血黄素、胆红素、抗人球蛋白(Coomb's)试验、酸溶血试验、冷凝集试验等,了解有无溶血性贫血等。

这样一整套检查分析下来,贫血的病因基本就会明了,但是有些病人却并不能完全解释贫血出现的原因。

因此,有些贫血患者入院后,医生可能会安排他们进行骨髓穿刺,此时病人不禁犯嘀咕:简简单单的贫血还要骨髓穿刺,难道我是白血病却没告诉我?

这就要从骨髓在血液生成过程中的作用开始讲了。骨髓是生产 「氧气运输车」—— 红细胞的 「工厂」,如果 「生产原料供应不足」 或是 「工厂生产」 等各个环节出了问题,红细胞 「制造」 少了,都可能出现贫血。如果简单的生化检查不能明确病因,医生就需要去 「工厂」 找原因了。

当然,可不要误以为只有严重的贫血才需要抽骨髓。事实上贫血抽骨髓与贫血的严重程度没有关系,而与导致贫血的原因清不清楚有关。比如急性大出血,贫血很严重,但是病因很明确,是因为红细胞丢失过多导致,这时就不用抽骨髓了。

但是说起抽骨髓,总是会让人新生顾虑,那难道是要把骨头敲开吗?

骨穿抽骨髓这项检查其实很简单,一般是在髂骨前上棘(胯部附近)、或髂骨后上棘(臀部上方)、或胸骨部位(前胸部正中),选择其中一个部位进行穿刺。用一根比较细的穿刺针穿入骨髓腔,抽取一小滴骨髓做检查就可以了,不用把骨头敲开,也不会造成重要脏器的损伤。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程也不过几分钟,抽出骨髓后,病人可以马上起床活动,对日常生活不造成任何影响。

穿刺抽骨髓时会先在穿刺点局部注射少量麻药,可以起到止痛作用,疼痛感与平常打针的感觉差不多,在抽取骨髓的瞬间可能会有酸胀等不适的感觉。整个过程中疼痛程度绝大多数人都完全可以耐受,无需紧张。

抽骨髓不仅不会痛,对身体的影响也是微乎其微。一个人的骨髓平均有 2600 克,而一次骨髓穿刺抽取的量仅 0.2 克左右,加之骨髓是人体再生能力很强的组织,抽了以后会很快长出来,所以骨髓穿刺对身体无害,穿刺部分会自行愈合恢复,不会留有后遗症,对健康没有任何影响和损伤。


作者:田建卿

本文经由 北京朝阳医院血液科副主任医师 王国蓉 审核

参考文献

1.万学红,卢雪峰.诊断学(第9版).北京:人民卫生出版社,615-616.

2.Stanley L Schrier, MD. 成人贫血患者的评估方法. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/approach-to-the-adult-with-anemia(Accessed on Apr 10, 2020).


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图片来源:图虫创意

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