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鼻炎和鼻咽癌有必然的联系吗?

2020-06-23作者:陈梦婕

韩国演员金宇彬因为鼻咽癌的消息当时占据各大热榜首位,鼻咽癌这个癌症进入大家的视野,一时间来门诊咨询、排查鼻咽癌的患者明显增多。不少鼻炎患者担心长期鼻炎是否会发展为鼻咽癌。

鼻咽癌是指发生于鼻咽部的恶性肿瘤。

全球每年有大约 86,000 例新发鼻咽癌病例和 50,000 例鼻咽癌相关死亡。它具有明显的种族和地理分布差异,在中国南部(包括香港)高发,而在美国和西欧则很罕见。目前认为鼻咽癌的发生与遗传、EB 病毒感染及环境因素有关。

男性发病率约为女性的 2~3 倍,40~50 对为高发年龄组。

鼻咽癌与鼻炎到底有没有联系?

鼻咽癌与鼻炎并没有必然联系。因为鼻咽癌与鼻炎无论发病部位还是致病因素,都是不同的。

1. 发病部位

鼻咽癌是特指原发于鼻咽部的恶性肿瘤,而鼻炎通常指鼻腔、鼻窦的炎症性疾病。

鼻咽部是鼻腔后端狭窄的管状通道,如果你以前不知道它在哪里,那么最近你一定经常经常听到过它。目前新冠病毒核酸检测最常用的采样方法正是用鼻咽拭子采集鼻咽部的分泌物。下图更直观地显示了鼻腔和鼻咽的分区。

图片来源:作者提供

2. 病因

鼻咽癌属于恶性肿瘤,目前认为鼻咽癌的发生与遗传因素、EB 病毒感染及环境因素有关,而鼻炎是炎症反应性疾病,如病毒或细菌感染引起的急性鼻炎、过敏反应引起的过敏性鼻炎等。

3. 症状

鼻咽癌与鼻炎的症状也是有许多不同之处的。

以常见的急性鼻炎为例,可表现为鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、鼻音、打喷嚏等症状,可伴有全身乏力、倦怠、头痛、发热等,症状来的快去的也快,通常 7~10 天可逐渐康复。看了这些症状,您可能会觉得有些似曾相识,跟「感冒」的症状差不多。其实啊,临床上的急性鼻炎就是我们俗称的「伤风」、「感冒」。

而鼻咽癌由于其发病部位特别「幽深」隐蔽,早期症状往往不典型,可能长期没有症状,因此多数患者在确诊时就已是中、晚期。

出现以下表现时,可能与鼻咽癌有关

1. 回吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血

这是由于肿瘤生长、破溃后产生的出血,早期出血量一般不多,呈血丝或血凝块状。

2. 鼻塞

这是由于瘤体增大,堵塞后鼻孔。

3. 分泌性中耳炎

俗话说「五官相通」,鼻和耳之前相通的管道我们叫它「咽鼓管」。

咽鼓管一端开口在耳部,另一端的开口就位于鼻咽部。当鼻咽癌的肿瘤长大堵塞了咽鼓管时,就会引起中耳气压失衡,这种感觉类似于坐飞机引起的耳部不适,如耳闷、听力下降、耳鸣等。

需要说明的是,鼻出血、鼻塞、分泌性中耳炎是临床上十分常见的症状,相比之下鼻咽癌可以算是小概率事件。

4. 颈部淋巴结肿大

由于鼻咽癌发病位置隐蔽,早期可以没有以上症状,往往在出现了颈部淋巴结转移,颈部隆起肿块时才被发现。

既往文献报道以淋巴结肿大为首发症状的患者占到了 60% 的比例,但随着鼻内镜检查的普及和影像检查水平的提高,这一数字正在逐步下降。

5. 面部麻木、看东西重影、眼皮耷拉下垂

鼻咽不仅位置幽深,还与大脑紧邻,因此随着鼻咽癌的生长、侵犯,可以引起相应脑神经损伤。

怎么揪出鼻咽癌

1. 有以上症状之一

如果您出现了上述症状之一,首先不要惊慌,及时到医院就诊,经过医生询问病史、查看病情后酌情完善相关检查。目前的鼻内镜检查、影像学检查等已经能有效发现鼻咽癌。对于内镜和影像结果高度可疑的患者,可以进行组织活检,以确诊。

2. 具有遗传因素或身处高发地区

我国广东、广西、湖南、福建、江西、香港等地是世界鼻咽癌高发地区。鼻咽癌患者具有家族聚集现象,一项病例对照研究显示,有鼻咽癌直系亲属时,发生鼻咽癌的风险增加至 7 倍。如果您来自有高风险地区或有鼻咽癌家族史,推荐抽血做 EV 病毒检测,做为鼻咽癌的筛查。

除了遗传因素外,EB 病毒感染、环境因素等与鼻咽癌的发生、发展存有关。

与大多数肿瘤一样,鼻咽癌的发生是多种因素共同作用的结果。

对于环境因素的分析结果显示,鼻咽癌高发地区环境中微量元素镍较低发地区高。

高发地区食用腌渍、发酵等高亚硝胺食物的饮食习惯可能也促进了鼻咽癌的发生、发展。


要预防鼻咽癌,日常大家可以做到的是避免食用腌渍食物,避免接触烟草、放射性物质等公认致癌物。

对于儿童更要注意防护,人生早期暴露于常见致癌物质是肿瘤发生的一个关键因素。

以往鼻咽癌患者确诊时大多已是中晚期,而早期鼻咽癌的治愈率和生活质量要远高于中晚期鼻咽癌患者,因此早发现、早治疗对于鼻咽癌患者意义重大。

对高风险地区人群和有鼻咽癌家族史者可进行 EB 病毒筛查有助于在早期发现。

目前鼻咽癌的筛查和鼻内镜检查等普及度较高,检查痛苦较小,为鼻咽癌的早期诊断提供了客观条件。



本文经由 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科副主任医师 袁先道 审核

参考文献:

1.Edwin P Hui, MD, Anthony TC Chan, MD. 鼻咽癌的流行病学、病因和诊断. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/epidemiology~etiology~and~diagnosis~of~nasopharyngeal~carcinoma. (Accessed on 2020~02~26).


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图片来源:图虫创意

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