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为什么贫血还需要输血治疗?

2020-06-22作者:张鹤

在大家的印象中,输血,一般是重大疾病或手术病人才需要用到的,事实上,输血作为一种重要的治疗手段,也常常出现在贫血患者的治疗方案中。

小 A 因为再生障碍性贫血住院治疗,因为贫血严重,医生建议采用输血治疗。同病房的小 B 也是严重的贫血,诊断为自身免疫性溶血,医生却从来没有提过输血的事情。怎么都是贫血,还有差异呢?为什么有的贫血可以输血,但是有的不可以呢?

这就要从贫血的病因说起了。

什么样的贫血才需要输血?

贫血根据病因和发病机制分为红细胞丢失过多、红细胞生成减少、红细胞破坏增加这 3 类。

细胞丢失过多最常见为各种出血性疾病,如消化道溃疡、息肉或肿瘤导致长期失血,使血液含量减少导致的贫血。这时,快速补充血容量是治疗贫血最直接最有效的方式,也是输血最常用的场景之一。

红细胞生成取决于造血原料是否充足、造血干细胞数量及质量是否正常以及造血环境是否正常这 3 大因素。任一因素的异常都可以是红细胞生成不足导致贫血。

红细胞破坏过多的特点是红细胞寿命缩短,由于红细胞内在缺陷、血管内或血管外的外在破坏因素增多,导致的红细胞破坏速率超过了骨髓造血的代偿能力最终导致贫血。在这种情况下,输血需要谨慎。溶血性贫血,如自身免疫性溶血、阵发性血红蛋白尿,输血反而可能会加重溶血反应。

输血是贫血治疗的方法之一。适用于贫血程度较严重或进展较快的患者,可以在短时间内通过提高血液中的红细胞及血红蛋白水平以纠正机体缺血缺氧的状态,避免组织器官功能损伤,改善患者症状及生活质量。然而,并不是任何原因、任何程度的贫血都需要输血,选择输血这种治疗方式是有相应的标准的,应该根据自身病情遵从医生的建议来评估输血的必要性。

哪些情况下,贫血患者需要输血治疗?

药物治疗无效时。如再生障碍性贫等疾病,骨髓造血功能不能生产足够量且功能正常的红细胞以满足机体需要,就需要不定期输血以维持身体基本机能;

贫血程度严重时。当血红蛋白水平低于 6g/dL 或红细胞压积小于 20% 时应考虑输血,显著降低的红细胞或过低的血红蛋白水平使血液不能携带运输足够的氧气提供给器官组织,易诱发多脏器功能衰竭,因此需要通过输血快速改善。

活动性出血性疾病。当患者发生呕血、便血或咳血等出血性疾病时,应密切监测血常规检查里的红细胞和血红蛋白水平,若发现止血效果不好且贫血程度迅速加重,血红蛋白水平低于 8g/dl 或红细胞压积小于 27% 时就应考虑输血,避免血容量迅速下降、危及生命。

除了输血,还可以用哪些方法治疗严重的贫血?

贫血的治疗最重要的就是积极查找导致贫血的病因,进行针对性的处理。

红细胞丢失过多:

1.积极查找出血部位,进行药物或手术止血治疗。

2.可适当补充红细胞生成所需的原料,如铁剂、叶酸以及维生素 B12。

红细胞生成减少:

1.营养性贫血:补充红细胞生成所需的原料,如铁剂、叶酸以及维生素 B12。

2. 造血功能异常:多见于中毒、肾功能不全、血液病、恶性肿瘤等。应积极治疗原发疾病、缓解造血功能的损害;可应用促进红细胞生成的药物如促红素等。

3. 红细胞破坏增加:多见于感染、脾功能亢进、各种原因导致的溶血。应针对病因积极治疗,脾功能亢进者可进行脾脏切除,存在溶血的患者应积极明确导致溶血的病理因素并予以治疗。

作者:张鹤

本文经由 北京朝阳医院血液科副主任医师 王国蓉 审核

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