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残胃癌:胃切除中的「去与留」

2020-06-26作者:尹启航

说起残胃癌,在知乎上有这样一则提问:

既然可能发生残胃癌,为什么在第一次切除胃的时候不直接全切,而要选择对胃进行部分切除呢?

可能这也是部分患者或患者家属在面对医生的术前谈话时心里会产生的疑问,要解决这个疑问,我们先来了解一下残胃癌。

什么是残胃癌?

上世纪 80 年代,残胃癌这一概念首先被提出。由于在上个世纪还没有出现较有效的抑酸药,因此消化道溃疡的治疗主要以手术为主。

故而良性消化性溃疡的病人通常采取胃大部切除术。但后来发现部分患者残留的胃体上长出了肿瘤,这时便提出了残胃癌这一概念。

但同样在胃癌手术以后也会出现残胃癌的问题,因此为了区别手术上复发的肿瘤与重新长出来的肿瘤,专家为残胃癌这一概念增加了时间上的限制。

残胃癌是指良性疾病做胃切除术后 5 年以上或胃癌做胃切除术后 10 年以上,残胃出现的新发癌。

残胃癌占胃癌的 0.4%~5.5%,残胃癌的好发部位是吻合口,但亦可弥漫发生于整个残胃。

关于残胃癌的病因目前尚不明确,可能与术后胃内环境的改变以及十二指肠液反流有关。术后胃内呈低酸状态有利于细菌繁道,并且十二指肠液反流会破坏胃黏膜屏障产生胃部病变。

残胃癌的临床表现与胃癌比较相似,残胃癌早期可能没有明显临床表现,至中晚期时,可能会出现上腹部无规律疼痛,饱胀不适,食欲减退,疲乏无力,体重减轻等,严重者可出现上消化道出血和贫血的症状。

胃切除中的 「去与留」

胃癌的外科手术以传统的开放手术和腹腔镜手术为主。

当出现以下情况时,需要手术治疗:肿瘤侵犯粘膜以外,达到黏膜下层甚至更深层次的肿瘤,或是已发现有淋巴结转移的肿瘤。

从医学的角度来讲,胃癌的分期也就是胃癌的严重性会直接影响到治疗方式,肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况是胃癌分期的重要依据。

如果肿瘤还没有突破胃壁侵犯到胃外,可以做根治性的胃切除手术,而胃切除的多少要由肿瘤的大小及位置决定。如果肿瘤侵犯到胃外其他脏器,要根据侵犯脏器的种类及程度、有无远处扩散决定能否切除肿瘤。

「一刀切完」 是去除隐忧还是埋下隐患?

对于胃癌患者来说,手术的目的有两个,一是切除病灶,一是改善患者的生存质量

而恶性肿瘤的新发并不能避免,因此残胃出现新发癌的几率与其他组织器官出现新发癌的几率并无较大差异,不必要的全胃切除不仅无法降低新发癌出现的风险,也会使患者术后的生活质量大大降低,极大损伤患者的消化功能和抗反流功能。

从这个角度上来说,胃癌手术的原则是在保证上下切缘阴性的前提下尽可能的保留胃组织,提高患者术后的生存质量。

另外,在胃的构造中,贲门作为胃的 「上阀门」 连接食管,如果手术做胃全切,则贲门将会被切除,这就会导致胃内容物返流向食管,严重时可引起吸入性肺炎或窒息。

幽门作为胃的 「下阀门」 连接十二指肠,如果手术也切除了幽门,食物由食管进入小肠过快,就会在瞬间加重小肠负担,并引起如倾倒综合征等的并发症。

日常生活 Tips

胃癌主要是胃的问题,想要避免残胃癌的发生还是要在饮食方面多加注意:

1. 少量多餐

术后的残胃或接上来的肠段,它们的容量与从前无法相比,因此机体也需要时间适应这个变化。

据临床经验,至少需要 8~10 个月才能恢复到每日三餐正常饮食。所以开始进餐提倡少量多次,可以每日进食 5~8 次,每次在 50~100 克,根据耐受情况 (耐受良好为无腹胀不适),逐渐增加摄入量,减少饮食的次数。

2. 饮食多样化

进食的品种可依照病人的饮食喜好来选择,但一定注意最好摄入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等。

另外,还要注意补充铁剂,因为胃切除后,会造成其造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中可以多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。

3. 遵医嘱使用药物

维生素 B12、叶酸等有助消化吸收,预防贫血发生,可遵医嘱摄入。对于油炸、辛辣、刺激性的食物;生、冷、硬的食物都要禁食,过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。


即便得了胃癌,也并非因此要对胃进行 「一刀切完」,选择合适的治疗方式才能达到既解除病痛又保留生活质量的治疗目的。



本文经由 山东大学齐鲁医院普外科主治医师 洪建国 审核

参考文献:

1. 梁寒。中国残胃癌定义的外科专家共识意见 (2018 年版) 解读 [J]. 临床外科杂志,2019, 27 (01):29~31.

2. 刘惠芳,邓靖宇,梁寒. 105 例残胃癌临床病理学特征及预后分析 [J]. 中国肿瘤临床,2019, 46 (01):34~39.

3. 陈峻青,王舒宝,邢承忠。残胃癌与残胃再发癌的临床病理特点 [J]. 中华外科杂志,2000, 038 (009):674.

4. 苏向前,李子禹,步召德,等。残胃癌的外科治疗 [J]. 中国实用外科杂志,2004, 024 (007):406~408.

5. 刘冰。残胃癌外科治疗的回顾性临床研究 [D]. 2019.


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图片来源:图虫创意

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