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乳腺癌准备做手术,这些重点你都了解了吗?

2020-07-21作者:张学广

乳腺癌,威胁女性健康的 「头号杀手」,不仅是身体上的伤害,更是精神上的摧残,一对完整的乳房对于女性至关重要。

当医生告诉你乳房肿块很大可能是乳腺癌,需要手术的时候,你是否顷刻间陷入了要失去乳房的绝望?以及对手术莫名的忐忑和害怕?

先稳住,一起来看看乳腺癌手术需要了解的重点吧!

乳腺癌都需要切乳房吗?

虽说都是乳腺癌,人和人之间区别还是很大的,肿块的大小、性质、是否有淋巴结的转移以及远处的转移,都决定着手术方式和术后放化疗的选择。

有些女性特别在意自己的乳房,到底能不能保乳呢?专家们建议以下几种情况可以考虑保乳手术。

  1. 乳腺癌发现较早,且本人有保留乳房的需求;
  2. 临床分期比较早(Ⅰ期、Ⅱ期),肿瘤最大直径≤3 cm,并且术后能够保留合适的乳房体积和良好的乳房外形;
  3. 临床Ⅲ期(炎性乳腺癌除外)经过新辅助化疗降到达到保留乳房标准的患者可慎重考虑。

和国外相比,目前保乳手术在国内还没有得到广泛普及,并且保乳手术存在需要二次手术的风险,以及根据术中实际情况转为乳房全切的风险。

如果确定选择保乳,术前的你就要清楚,做完手术必须要进行完整疗程的放疗,只有在保乳手术和放疗的共同作用下,才能达到和切除乳房相似的疗效,至于保乳是否需要化疗,需要根据个人病情而定。

术前准备怎么做?

术前主要是调整好心理状态,避免产生焦虑、恐惧、过度迟疑的情绪,更不能拒绝治疗,错过最佳时机;理性认识乳腺癌,做好持久战的准备,手术只是第一步,后续可能还需要辅助放化疗、靶向治疗。

另外要积极配合医生完善该做的检查,跟麻醉医生准确的沟通病情,为手术安全和手术效果再加一层保障。

来住院的时候,医生一般会问,最近来月经了吗?这一点和手术安排密切相关,常规情况下手术日是要避开生理期的。

术中会发生什么?

手术一般常见的就三种方式:乳房肿块切除、乳房全切、乳房扩大切除术。

  • 对于术前已经明确诊断乳腺癌的病人,手术医生会直接切除乳腺的肿物甚至做乳房全切;
  • 对于术前没有明确良恶性的,需要先切除肿物送到病理科进行快速病理检查,等这个检查结果出来之后,再决定手术怎么做。

病理一般会有两次结果,术中等待的是快速病理结果,主要用于指导手术,术后还会出一个更为详细的病理结果,主要用于帮助医生制定后续的放化疗方案。

整个乳房从皮肤和胸大肌间剥离后,最后只剩下一层薄薄的皮肤和胸大肌相互贴合,术前它们是互相独立的两部分,术后要想让他们长到一起,必须要施加一定压力,这样才能让皮肤切面从胸大肌的切面得到丰富的血供,有血供才能得到营养,才能更好的愈合。

在手术室的最后一步,一般就是缠绷带了,减少出血,促进愈合。

  • 如果是乳房肿块切除,一般是在胸部乳房切口以及上下缠绕几圈条带样的绷带;
  • 如果是乳房切除,需要穿一个背背佳一样的背带。

如果只做局部肿块切除,而伤口出血处理的又很好,不缠绷带也是可行的。

术后这些问题要注意!

1. 术后疼痛

很多人明明做的乳房切除术,为什么腋窝、乳房周围的胸壁也很痛呢?

其中一个原因是术中剥离乳房的时候,其实内部切口的范围是很大的,比外面看到的乳房范围要大,所以疼痛的区域也会变大。

另一个原因是一部分人还需要清除淋巴结,特别是胸壁和腋窝周边的淋巴结,这也会产生较大范围的损伤,引起术后疼痛。

另外术后还可能导致神经痛,因为术中组织分离,一些神经会被离断。多数人可以自然恢复,少数人会发展成中重度疼痛甚至慢性疼痛,需要接受治疗。

2. 术后缠绷带

很多人会觉得绷带非常不舒服,经常会问大夫什么时候可以去掉,这个时间需要根据引流瓶里的引流量评估,一般认为每天的引流量<10ml,就可以给胸部松绑了。

具体这个过程需要多少天,也是因人而异的,快的 1 周,长的可能 1 个月。

3. 影响伤口愈合因素

(1)年龄:年纪小血供丰富长的快,年龄越大长的越慢,愈合时间也就越长。

(2)体型:身材中等或偏瘦型的人长的快,越胖长的越慢,当然这里说的 「瘦」,不包括营养不良或其他疾病导致的消瘦。

(3)术后营养:按照营养需求进食的人长的快,食欲差、挑食、有不良饮食习惯的人长的慢。

(4)术后活动:一直躺床上不动的人长的慢,按照医嘱定时锻炼的人长的快。

(5)其他疾病:平时身体素质好的,没什么疾病的长的快,合并心、肝、肺、肾、内分泌等问题的长的慢,尤其是合并糖尿病,血糖控制不好伤口愈合缓慢甚至不愈合。

4. 上肢活动受限

由于术中的组织损伤,很多人术后同侧的上肢便不能活动自如了,这在术后比较常见,需要进行一定的康复锻炼。

经过正规的训练,上肢可以恢复到术前状态,不影响正常生活,当然也有一部分人怕痛不想锻炼,最后甚至不能穿衣取物,同侧的上肢等于 「残疾」 状态。

5. 术后水肿

人体大多数体液是经过血管进行循环的,一少部分是经过淋巴道循环的,如果术中清扫淋巴结,会破坏一些淋巴管道,术后管道不通畅,一些淋巴液会在局部聚积,造成上肢或胸壁的水肿。如果处理不当,肿胀会加剧,进而影响上肢功能。

6. 术后辅助治疗

手术做完了只是完成了第一步,后续的辅助治疗意义重大。

  • 化疗:对于浸润性乳腺癌伴有淋巴结转移的需要应用辅助化疗,根据病情可在术后尽早用药。术前也可以化疗,又称为新辅助化疗,主要是为了在术前缩小肿瘤,增加手术成功的机会;
  • 内分泌治疗:经检测乳腺癌细胞中雌激素受体含量多的,称为激素依赖性肿瘤,这些对内分泌治疗有效;
  • 放疗:在保乳的乳腺癌术后,多数人是必须要做放射治疗的,乳房切除术后可根据病人情况决定是否应用放疗;
  • 生物治疗:除此之外,还有一些生物治疗,用于 HER2 基因过度表达的病人,可降低乳腺癌复发率,特别是对于对其他化疗药无效的乳腺癌病人,能起到一定作用。




本文经由 浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科副主任医师 陶思丰 审核

参考资料

1. 陈孝平、汪建平。外科学第八版 [M]. 北京:人民卫生出版社,2013.

2. 邵志敏,沈镇宙,徐兵河。乳腺肿瘤学第二版 [M]. 上海:复旦大学出版社,2018.

3. 中华医学会外科学分会乳腺外科学组。早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识 (2019 版)[J]. 中华外科杂志,2019, 57 (2):81~84.

4. 毛婷, 李倩雯, 刘高伟,等。精细化管理干预对乳腺癌根治术后患者并发症预防及医患关系改善的效果 [J]. 癌症进展,2020, 18 (3):314~316,324.

5. 江泽飞, 李健斌。乳腺癌诊疗指南和临床实践历程 [J]. 中华外科杂志,2020, 58 (2):85~90.


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图片来源:图虫创意

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