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你测量血压的方法正确吗?

2019-09-27作者:李加

高血压对人体的危害已经得到了人们的广泛认可,这种最常见的慢性病引起的脑卒中、心肌梗死和心力衰竭等并发症不但致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给患者家庭造成重大负担。目前各种高血压的控制方法和药物层出不穷,不过这并非是本文要谈的重点,本文只想来说一说比控制血压更基本的问题:怎么正确测量血压?

一、测量血压的三种方法

目前在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压和家庭血压三种方法。

1. 诊室血压

诊室血压(CBP)使用的是水银柱血压计,是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据,但对使用者要求最高。

2. 动态血压

动态血压(ABPM)使用动态血压监测仪,虽然它有全日监测血压、评估降压疗效等功能,但是由于存在价格和可靠性的问题,在临床的应用并没有诊室血压广泛。

3. 家庭血压

而家庭血压(HBP)也叫自我血压测量(SBPM),使用的是上臂式全自动或半自动电子血压计来测量,虽然使用方便,但是由于准确度所限,一般只用于长期高血压监测以及辅助降压效果评价,并不能完全替代诊室血压。

二、测量诊室血压的正确姿势

每种测量血压的方法都有一定的要求和条件,否则就很可能偏离真实的血压值。尤其是使用水银柱血压计测量的诊室血压,对测量者的操作要求最高也最严格。虽然这种方法最常用,却也最容易弄错。包括很多临床医生在内的使用者对水银柱血压计的使用都十分随意,严重影响血压监测的准确性和可靠度。

1. 袖带规格

目前国内商品水银柱血压计的气囊常见规格是长 22 cm,宽 12 cm,虽然能满足大部分人的需要,但是在测量肥胖者或者儿童的时候应该调整气囊袖带的规格。

2. 受测者姿势

按照《中国高血压防治指南》的要求,在使用水银柱血压计时,受试者取坐位,最好背靠座椅,裸露上臂,让上臂和心脏处在同一个水平位上。

3. 气囊与听诊器放置

气囊袖带则至少包裹 80% 的上臂,袖带的下边缘要在肘弯上 2.5 cm 的地方,听诊器的探头应放在肱动脉搏动处(即肘关节内侧附近能感受到血管搏动的地方)。

现在很多人为了图省事,会将探头直接塞到袖带下面,但这么做实际上是错的。

有研究显示,将探头置于袖带内有可能使部分高血压病人和正常人的血压测量值偏低,这个结论的来源是郭新胜发表于临床合理用药 2011 年 11 月第 4 卷第 11B 月期的《血压测量方法的再探讨》。

4. 快速充气

使用水银柱血压计测量血压时,应当快速充气,直到听不到肱动脉搏动后,再升高 30 mmHg 左右,然后以恒定的速率缓慢放气。

5. 放气与读数

在放气的过程中,原先被压迫的血管会因为压力的减小逐渐恢复血流,这时候能听到的第一声血流流过的声音(这被称作柯氏音第Ⅰ时相),对应的血压就是收缩压(SBP)。然后血管逐渐恢复,血流冲击血管的声音会经历一个从弱到强再到弱的一个过程,而在肱动脉搏动音消失的那一刻(柯氏音第Ⅴ时相),对应的血压就是舒张压(DBP)。

读数时还要注意一点,由于刻度的原因,使用水银柱血压计的读数只能是偶数而不能是奇数。

三、测血压还要注意什么?

能够影响血压的因素非常多,一杯咖啡、一段冲刺、一场电影甚至跟心上人牵手都能让人出现血压上升。但这都是正常的身体表现,不能因此轻易诊断为「高血压」。

临床上甚至出现过这样的病人,当看到医生给他们量血压的时候就会太紧张以致血压升高,这被称作「白大褂高血压」。

为了避免这些干扰,在进行血压测量之前应当安静休息 5 分钟,在测量前 30 分钟内禁止吸烟或喝咖啡和茶,最好再上一次厕所排空膀胱。

在第一次测量结束之后间隔 1 到 2 分钟进行第二次测量,取 2 次读数的平均值进行记录,如果两次测量结果差距超过 5 mmHg,应再次测量,取 3 次读数的平均值记录。

责编:丁若水

作者:李医生

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图片来源:Shutterstock.com

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