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突发肾病综合征,饮食应该注意些什么?

2020-08-04作者:聂顺利

得了肾病综合征,医生说要限制饮食。限水、限钠和限制蛋白什么的,似乎有好多的限制,听得有些糊涂了。这种情况吃什么好,同时又不能吃什么呢?

下面我们一起来了解一下肾病综合征的相关事项:

什么是肾病综合征?

肾病综合征是一个广为人知的具有独特临床特征的肾脏疾病组合。肾病综合征包括以下要点:

  • 大量蛋白尿;
  • 低白蛋白血症;
  • 水肿;
  • 常常还可以观察到高脂血症、易血栓倾向等。

实际上,导致肾病综合征的病因有很多;其肾脏病理类型也是多样化的。

因此在治疗上也会各有不同。医生根据病因、病理类型而采取针对性治疗后,大多数肾病综合征病友会有良好的结局预后。

今天,我们不讨论肾病综合征该如何治疗,我们就说说肾病综合征病友该如何吃。

肾病综合征的膳食很重要性

有很多科学研究证实,不当的膳食不利于肾脏病康复,还增加并发症风险。比如:

  • 不当的饮食,可能导致钠和容量超负荷,既不利肾病康复,进而增加心衰、感染风险;
  • 不当饮食还可能引发高磷血症,促进血管硬化,从而增加心脑血管疾病死亡风险;
  • 不当饮食引发高钾血症,甚至可以引起心脏骤停猝死。

虽然还不能完全确定最佳的膳食方案。但总体上认为,肾病综合征病友采取针对性的膳食是有益的。

肾病综合征的各种营养要素的摄入

1. 钠摄入

我们这里所述的盐是指氯化钠。通常来说,1 g 盐含有 0.4 g 钠离子。对于所有肾病综合征病友,目前国际共识是每日钠离子摄入小于 2 g(即 < 5 g/天的盐)。

但需注意,极低的钠离子摄入可能增加死亡风险。所以,钠离子摄入应 > 1.5 g/天(即摄入 > 3.75 g 盐)。也就是说钠离子应该控制在 1.5 g ~ 2 g 间(即盐在 3.75 g~5 g 间)。

这是一个比较狭窄的数值区间,为方便控制,建议病友采用盐勺来控制盐的摄入。

考虑到中国人的饮食习惯,我们还还需注意一些隐性的钠盐摄入,比如味精、鸡精、咸菜等含有钠离子。

控制好钠盐摄入有利于血压控制、有利于减少尿蛋白量,从而保护肾脏、心脑血管。

2. 热量与脂肪摄入

对于肾功能正常的肾病综合征病友,似无必要限制热量。而肾功能下降者——即肾小球滤过率(eGFR) < 60 mL / (min · 1.73 m2) 应该控制热量为 30~35 kcal/kg。

跟普通人一样,来自脂肪的热量摄入应限制在每日总热量占 25%~30%,其中饱和脂肪的摄入量限制在总热量的 10% 以下。

不过,过低脂肪摄入则势必增加蛋白质、糖分摄入;这样也不利于健康。

3. 蛋白质摄入

尽管有研究显示限制蛋白摄入有利于减少尿蛋白量。但是,对于低蛋白血症的肾病综合征病友来说,低蛋白饮食可能加重低蛋白血症。尤其此时还有用皮质醇激素治疗——它会加重蛋白质分解状态。

再考虑到中国人的膳食特征里,蛋白质摄入量并不是很高。因此不建议特意限制蛋白饮食(鱼禽蛋肉),正常进食即可,反对为补充蛋白质而特意去大鱼大肉,甚至补充蛋白粉等。

通常认为来自动物的优质蛋白是肾病病友的优选。但是动物蛋白质有更多磷酸,可能加重高磷酸血症。植物蛋白来源的磷酸不易吸收,更不易导致高磷酸血症。

总的来说,由于缺乏高质量的随机对照研究,对于蛋白质来源,并不偏向选择植物来源,还是动物来源。

4. 钾离子

肾功能显著下降时,即 eGFR < 30 mL/(min · 1.73 m2)后,肾脏不能很好的排泄钾离子,导致危险的高钾血症。

不过不用担心的是,肾功能正常或肾功能轻度下降时,肾脏也有强大的调控能力,而这足以确保不会发生危险的高钾血症。

而且,研究发现肾脏功能正常者(eGFR > 60 mL/(min · 1.73 m2),较高的钾离子摄入有利于降低血压、降低肾结石与骨丢失风险、降低的脑卒中风险。

基于此,我们鼓励肾脏功能正常的肾病综合征病友多进食富含钾离子的食物,比如水果、蔬菜等。

5. 磷酸与钙摄入

目前已经很肯定,高磷酸血症增加慢性肾病患者的病死率。甚至有研究证实,血清磷 > 1.13 mmol/L 即肯定增加病死率。

虽然不是很肯定限制磷酸摄入的益处(缺乏高质量随机对照研究的证据),但考虑到限制磷酸摄入的危害甚小,所以建议每天最多摄入 0.8 g~1 g。

而且,尽量避免无机磷酸摄入——即尽量避免摄入加工食物里的含磷酸添加剂。

过高的钙摄入增加血液透析病人的死亡风险,这让医生很自然地担心非透析肾病病友的钙摄入风险。对于非透析的其他人群,目前缺乏高质量研究证据支持安全的钙摄入范围。

习惯上,我们建议将钙的摄入总量(包含膳食来源和药物来源的钙)< 1500 mg/天。

肾病综合征病友的日常饮食的整体建议

1. 避免深加工食物

比如,蛋糕、奶油、巧克力、熟肉、薯片、可乐、运动饮料等等尽量不要食用。因为一方面隐藏了的钠盐无法控制。而且热量、无机磷酸、不饱和脂肪酸等等都无法控制。

2. 丰富多样均衡

跟普通人一样,三大主要营养素应有适当占比。按照总热量占比来看,一般普通人的膳食建议(详细饮食建议可见参考《中国居民膳食指南》)是这样:

  • 糖分(即五谷粗粮、蔬菜水果):50%~65%;
  • 脂肪:20%~30%;
  • 蛋白质: 11%~15% ;

但是,多数的肾病综合征病友需要口服激素,且运动量相对受限。这容易走向导致体重偏重、容易糖尿病。

考虑到预防糖尿病的需要,笔者参考了糖尿病膳食指南的建议,适当限制糖分(主食)摄入,一定程度增加脂肪、蛋白质摄入占比。即:

  • 糖分:50%~60%;
  • 脂肪:25%~30%;
  • 蛋白质:15%~20%。

如以非精细的粗粮等为主,糖分的占比偏向 60%,如是普通的精制大米、面食,则应偏向 50%。

在肾脏功能正常时,多进食蔬菜、水果等是有益的。因为它们富含钾离子、且其糖分消化吸收相对缓慢。而以米饭、精制面食为代表的主食里的糖分易较快吸收,且饱腹感不佳。

需提醒,我们建议适当脂肪摄入。而过低脂肪往往意味着需要更多的糖分、更多的蛋白质。而后两者过多也带来各种健康问题。

也是说,一日三餐里要有主食(最好粗粮)、水果、蔬菜、肉蛋奶等。

尤其要注意早餐。中国人的饮食习惯里,中晚餐往往各类食物都有。但早餐很容易单调的稀饭、面食、米粉——基本是精制的主食。早餐较好的选择是水饺,因为水饺里有主食、蔬菜、肉。


作者:聂顺利

本文经由 苏州大学附属第一医院 肾脏内科副主任医师 徐德宇 审核

策划校审:丁香诊所 儿科主治医师 范运柱


参考文献

[1] Monique E Cho,Srinivasan Beddhu,非透析慢性肾脏病患者的膳食推荐. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/dietary-recommendations-for-patients-with-nondialysis-chronic-kidney-disease. (Accessed on 2020-02-21).

[2] 中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J]. 中华糖尿病杂志,2015, 7(2): 73-88.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016)[M]. 北京:北京科学技术出版社,2016.

图片来源:图虫创意


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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

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