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怀孕生孩子那些事之「胎停」

2020-10-10作者:段涛

所谓的「胎停」是「胚胎停育」的缩写,这更多的是民间说法,在教科书这种专业书籍中,是没有这个名词的,与之对应的英文单词应该是:Embryo Demise。

「胎停」更多的是影像学的诊断:有胚囊没胚芽,有胚芽没胎心,有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期,又没有什么临床症状,既不是先兆流产,也不是稽留流产,更不是难免流产。

这是个临床的客观存在,但是又无法分类到现有的流产的诊断中,于是就出现了这个教科书上不存在的「胎停」。

「胎停」最终是要流产的,是属于自然流产。

为什么「胎停」的情况越来越多?

在自然界,人类处于食物链的顶端,所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积,年龄越大,身体内累积的有毒有害物质会越多,对生殖细胞(精子和卵子)的影响也会越大。

另外,年龄越大,生殖细胞自身老化出问题的概率越高,在整个人群中,流产率为 15% 左右,随着年龄的上升,流产率逐渐增加。在 35 岁时,流产率为 25%,40 岁的流产率为 35% 左右, 45 岁时流产率已经达到 50%60%。

其实,在宫内时期,女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂,因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。

她的生日就是她所有卵子的 「生产日期」,像食品一样,卵子也是有保质期,「出厂」20 年和「出厂」35 年的卵子质量是不一样的,「出厂」 45 年的卵子基本是过了保质期了。

所以,年龄越大,「胎停」的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟,所以出现「胎停」的情况就会比较多一些。

「胎停」的主要原因是什么?

「胎停」是注定要发生流产的,只不过是现在的技术先进,可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。

所以,「胎停」的原因和自然流产的原因没有什么两样,主要包括以下的因素:染色体异常,免疫因素,内分泌因素,解剖因素,感染因素,环境因素等。

「胎停」发生的时间越早,胚胎染色体异常的概率就会越高。

确认「胎停」和怀疑「胎停」的标准是什么?

好不容易才怀孕,被诊断为「胎停」,但是我真的不想放弃,能让我再保 12 周试试看吗?

正常情况下,通过经阴道超声检查,在停经大约 5 周会看到孕囊,大约 5 周半会看到直径在 3~5 mm 的卵黄囊,大约 6 周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。

如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊,卵黄囊,胚胎和心管搏动,就有可能是「胎停」,但是也不能轻易就给出「胎停」的诊断,以下是确认「胎停」和怀疑「胎停」的标准。

1. 确认胚胎停育的征象

  • CRL(顶臀径)长度 ≥ 7 mm,没有心跳;
  • 孕囊平均直径 ≥ 25 mm,没有胚胎;
  • 有孕囊没有卵黄囊,≥ 2 周以后复查没有出现有心跳的胚胎;
  • 有孕囊有卵黄囊,≥ 11 天以后复查没有出现有心跳的胚胎。

2. 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象

  • CRL(顶臀径)长度< 7 mm,没有心跳;
  • 孕囊平均直径 16~24 mm,没有胚胎;
  • 有孕囊没有卵黄囊,7~13 天以后复查没有出现有心跳的胚胎;
  • 有孕囊有卵黄囊,7~10 天以后复查没有出现有心跳的胚胎;
  • 停经 ≥ 6 周以后,没有胚胎出现;
  • 空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜,没有胚胎);
  • 卵黄囊增大(> 7 mm)。
  • 与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和 CRL 的差距 < 5 mm)

由于部分人会有月经不规则,排卵的时间会延迟,所以当怀疑胚胎停育时,可以考虑在 7~14 天以后复查经阴道超声来确认,但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。

在等待期间没有必要去查孕酮和 hCG 的水平,也没有必要吃什么保胎药,打保胎针。

首先是孕酮和 hCG 无法帮助你准确判断胚胎是否存活,其次是不管孕酮和 hCG 水平是高是低,最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。

如果胚胎是好的,根本没有必要吃保胎药打保胎针,如果胚胎不好,吃保胎药打保胎针也没有任何意义。

确认「胎停」以后,可以选择等待自然流产、药物流产、刮宫手术,各有利弊,多数人会选择刮宫。

「胎停」后要等多久,才可以尝试再次怀孕?

胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好,有研究发现,在发生自然流产(包括胎停)以后,如果在 6 个月之内再次怀孕的话,再次发生流产(包括胎停)的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。

虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕,但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。

1. 月经要恢复

这样你至少知道是何时怀孕的,建议至少来 2~3 次正常的月经。

2. 身体健康状况要恢复

这样你才会对再次怀孕有信心。

3. 心理状态要恢复

不少女性在胎停以后会情绪低落,会内疚,想的越多,就会自责越多。

这种负面情绪不会轻易消失,有时会持续很久的时间,这时候她需要特别的帮助和关心,特别是丈夫的关心和支持。

当情绪低落还没有走出来的时候,是不适合再次尝试怀孕的。

了解下一次怀孕,再次发生胎停或流产的概率

虽然自然流产(包括胎停)比较常见,但是再次怀孕的成功率还是比较高的,如果是第一次自然流产(包括胎停)的话,再次怀孕以后可以成功分娩的概率是 85%。

在正常人群中,大约有 1%~2% 的人会发生连续 2 次以上的自然流产(包括胎停),如果是连续 2~3 次流产的话,再次怀孕成功分娩的概率为 75%。

所以,即使是发生了胎停,也不必过于焦虑,下次怀孕成功是大概率事件。



监制:自燃月

排版:芋头


本文首发于「段涛大夫」(ID:Dr_Duan_Tao),怀孕生娃育儿有点慌?听段涛聊靠谱的孕育科普!

本文转载自「丁香妈妈」公众号

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