看似普普通通的阑尾炎，这三类人需要格外注意！

说起阑尾炎，在普通人的传统观念里，这只是个 「小病」，上手术台也就是做个 「小手术」，外科医生入门级别。

现在很多医院又开展了腹腔镜阑尾切除手术，创伤更小，术后恢复更快，连人民群众都开始 「看不上」 阑尾手术了。

然而在你看来普普通通的阑尾炎，如果发生在这三类人群中，死亡率将比普通阑尾炎增加 10 倍，需要格外注意！

怀孕期间得阑尾炎

普通人的阑尾位置，大概在肚脐的右下部分（右下腹麦氏点），而怀孕的女性子宫逐渐增大，推着阑尾不断上升，等到了足月时间，阑尾就完全离开了之前的位置，跑到了右上腹，因此常用的确诊阑尾炎的方法（比如右下腹疼痛，医生在做检查的时候麦氏点有压痛、反跳痛等）就失去了作用。

• 急性阑尾炎除了疼痛，还常常有恶心、想吐、食欲差、腹泻等，在怀孕早期容易被当成是妊娠反应；
• 而孕中期增大的子宫压迫刺激膀胱、输尿管、直肠时，还会出现尿频、尿急、腹泻、便秘、里急后重的感觉，也会对医生诊断阑尾炎造成一定干扰；
• 而孕晚期出现的宫缩阵痛，同样和阑尾炎引起的腹痛难以区分，容易误诊误治。

当阑尾发炎时，孕妇体内激素水平变化会降低免疫力，而增大的子宫会阻碍肚子里的 「警卫员」（大网膜）的移动，使大网膜不能及时的到达战场包裹住发炎的阑尾，所以妊娠期阑尾炎症更容易向周围扩散。

此外，怀孕女性的阑尾容易充血水肿，炎症进展更快，容易破裂穿孔，炎症会刺激子宫引发胎动、频繁宫缩，进一步危及胎儿和孕妇的生命安全。

所以，怀孕期间一旦确诊为妊娠期阑尾炎，应该立即就诊，尽量在疼痛发生后 24 h 内手术，如果在怀孕中、晚期，高度怀疑是急性阑尾炎，也要积极的手术探查，找出原因。

在临床工作中，经常遇到孕妇的家人犹豫不决，担心手术会导致流产，早产，然而盲目地保守治疗或者延迟手术，不仅会延误病情，还会引起阑尾穿孔以及严重的腹腔感染，增加母婴病死率。

目前的国内外指南普遍认为，妊娠期阑尾炎做腹腔镜微创手术和传统的开腹手术相比，同样安全有效，而且腹腔镜手术创伤小，只要注意术中减少对子宫的刺激，术后使用保胎药物，很大概率是可以保住胎儿的。

小儿阑尾炎

小孩往往对疼痛感觉表达不清楚，有时候只能依靠家长描述病情，而且年龄较小的儿童容易哭闹，不配合医生做检查，年龄稍大的儿童还可能因为害怕打针手术，假装腹部不疼了，这些都会使临床医生未能及时诊断为阑尾炎。

有些小孩因为发病时间短，症状不典型，家长选择回家保守治疗，而回家后家长又容易忽视了观察，直到发高烧，疼痛加重再次去医院就诊，但这个时候阑尾可能已经破裂穿孔，失去了最佳的手术时间。

小儿阑尾炎比普通人阑尾炎更重，病情发展快，病死率高，有以下这几种原因。

1. 小儿的免疫防御能力还发育不全，体温调节能力不稳定，在出现炎症的时候容易导致高热抽搐，全身的中毒症状也比较严重。

2. 小儿阑尾炎症状不典型，早期诊断比成人困难，容易误诊漏诊，因此可能错过最佳的治疗时间。

3. 小儿的阑尾也比较特殊，淋巴组织多而阑尾壁薄肌肉少，当发生阑尾炎后，比成年人肿胀更严重，容易破裂穿孔，年龄越小，穿孔率越高。

4. 小儿的大网膜发育不全，阑尾出现炎症时，大网膜无法形成有效的防御屏障，不容易包裹炎症分泌物。

当然如果阑尾炎比较轻，抽血检查白细胞不高，腹痛也不重，可以先选择消炎保守治疗。但是一旦症状加重，血液的炎症指标高，腹痛明显时应尽早手术治疗，然而有一些家长认为孩子太小，不愿意接受手术，这时候就需要医生详细告知病情的危险，不要等到孩子的阑尾穿孔时追悔莫及。

老人得阑尾炎

老年人急性阑尾炎的的症状也不典型，因为老年人对疼痛不太敏感，如果是轻微的腹痛，常常不引起注意，容易被忽视。

老年人各个器官已经退化，免疫力变低，阑尾壁萎缩变薄变细，而且大多数老年人都会有血管硬化，阑尾动脉更容易因为炎症而堵塞，所以阑尾穿孔的几率比年轻人高。

老年人大网膜也会萎缩，出现的炎症不容易被大网膜包裹，阑尾一旦穿孔，容易导致弥漫性腹腔炎症。

而且老年人常常合并有其他系统疾病，抗击打能力差，有时疾病进展非常迅速，上面说的这么多原因，都导致老年人阑尾炎的病死率比年轻人高的多，每年死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上。

在治疗方面，由于老年人机体免疫力低，保守抗炎治疗一般不容易成功。

如果条件允许，老年人急性阑尾炎主要治疗方式首选阑尾切除术。

开腹手术创伤大、术后恢复慢，并发症也多，而很多老人有高血压、冠心病、糖尿病，如果能够耐受全身麻醉的话，最好采用腹腔镜微创手术，临床研究已经证实，腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎同样安全有效。

所以，针对孕妇、小儿、老人这三类人群，如果发现有类似的不适感觉，要尽早到信得过的医院就诊，因为这三类特殊人群的阑尾炎，比着普通阑尾炎更 「狡猾」，隐藏的比较深。

如果已经确诊了阑尾炎，要积极配合医生，尽早治疗，大多数人还是能够顺利康复的。

本文经由 丁香诊所普外科主治医师 冯晓东 审核

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