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看似普普通通的阑尾炎,这三类人需要格外注意!

2020-10-14作者:刘聪

说起阑尾炎,在普通人的传统观念里,这只是个 「小病」,上手术台也就是做个 「小手术」,外科医生入门级别。

现在很多医院又开展了腹腔镜阑尾切除手术,创伤更小,术后恢复更快,连人民群众都开始 「看不上」 阑尾手术了。

然而在你看来普普通通的阑尾炎,如果发生在这三类人群中,死亡率将比普通阑尾炎增加 10 倍,需要格外注意!

怀孕期间得阑尾炎

普通人的阑尾位置,大概在肚脐的右下部分(右下腹麦氏点),而怀孕的女性子宫逐渐增大,推着阑尾不断上升,等到了足月时间,阑尾就完全离开了之前的位置,跑到了右上腹,因此常用的确诊阑尾炎的方法(比如右下腹疼痛,医生在做检查的时候麦氏点有压痛、反跳痛等)就失去了作用。

  • 急性阑尾炎除了疼痛,还常常有恶心、想吐、食欲差、腹泻等,在怀孕早期容易被当成是妊娠反应;
  • 而孕中期增大的子宫压迫刺激膀胱、输尿管、直肠时,还会出现尿频、尿急、腹泻、便秘、里急后重的感觉,也会对医生诊断阑尾炎造成一定干扰;
  • 而孕晚期出现的宫缩阵痛,同样和阑尾炎引起的腹痛难以区分,容易误诊误治。

当阑尾发炎时,孕妇体内激素水平变化会降低免疫力,而增大的子宫会阻碍肚子里的 「警卫员」(大网膜)的移动,使大网膜不能及时的到达战场包裹住发炎的阑尾,所以妊娠期阑尾炎症更容易向周围扩散。

此外,怀孕女性的阑尾容易充血水肿,炎症进展更快,容易破裂穿孔,炎症会刺激子宫引发胎动、频繁宫缩,进一步危及胎儿和孕妇的生命安全。

所以,怀孕期间一旦确诊为妊娠期阑尾炎,应该立即就诊,尽量在疼痛发生后 24 h 内手术,如果在怀孕中、晚期,高度怀疑是急性阑尾炎,也要积极的手术探查,找出原因。

在临床工作中,经常遇到孕妇的家人犹豫不决,担心手术会导致流产,早产,然而盲目地保守治疗或者延迟手术,不仅会延误病情,还会引起阑尾穿孔以及严重的腹腔感染,增加母婴病死率。

目前的国内外指南普遍认为,妊娠期阑尾炎做腹腔镜微创手术和传统的开腹手术相比,同样安全有效,而且腹腔镜手术创伤小,只要注意术中减少对子宫的刺激,术后使用保胎药物,很大概率是可以保住胎儿的。

小儿阑尾炎

小孩往往对疼痛感觉表达不清楚,有时候只能依靠家长描述病情,而且年龄较小的儿童容易哭闹,不配合医生做检查,年龄稍大的儿童还可能因为害怕打针手术,假装腹部不疼了,这些都会使临床医生未能及时诊断为阑尾炎。

有些小孩因为发病时间短,症状不典型,家长选择回家保守治疗,而回家后家长又容易忽视了观察,直到发高烧,疼痛加重再次去医院就诊,但这个时候阑尾可能已经破裂穿孔,失去了最佳的手术时间。

小儿阑尾炎比普通人阑尾炎更重,病情发展快,病死率高,有以下这几种原因。

1. 小儿的免疫防御能力还发育不全,体温调节能力不稳定,在出现炎症的时候容易导致高热抽搐,全身的中毒症状也比较严重。

2. 小儿阑尾炎症状不典型,早期诊断比成人困难,容易误诊漏诊,因此可能错过最佳的治疗时间。

3. 小儿的阑尾也比较特殊,淋巴组织多而阑尾壁薄肌肉少,当发生阑尾炎后,比成年人肿胀更严重,容易破裂穿孔,年龄越小,穿孔率越高。

4. 小儿的大网膜发育不全,阑尾出现炎症时,大网膜无法形成有效的防御屏障,不容易包裹炎症分泌物。

当然如果阑尾炎比较轻,抽血检查白细胞不高,腹痛也不重,可以先选择消炎保守治疗。但是一旦症状加重,血液的炎症指标高,腹痛明显时应尽早手术治疗,然而有一些家长认为孩子太小,不愿意接受手术,这时候就需要医生详细告知病情的危险,不要等到孩子的阑尾穿孔时追悔莫及。

老人得阑尾炎

老年人急性阑尾炎的的症状也不典型,因为老年人对疼痛不太敏感,如果是轻微的腹痛,常常不引起注意,容易被忽视。

老年人各个器官已经退化,免疫力变低,阑尾壁萎缩变薄变细,而且大多数老年人都会有血管硬化,阑尾动脉更容易因为炎症而堵塞,所以阑尾穿孔的几率比年轻人高。

老年人大网膜也会萎缩,出现的炎症不容易被大网膜包裹,阑尾一旦穿孔,容易导致弥漫性腹腔炎症。

而且老年人常常合并有其他系统疾病,抗击打能力差,有时疾病进展非常迅速,上面说的这么多原因,都导致老年人阑尾炎的病死率比年轻人高的多,每年死于阑尾炎的病人中,老年人占一半以上。

在治疗方面,由于老年人机体免疫力低,保守抗炎治疗一般不容易成功。

如果条件允许,老年人急性阑尾炎主要治疗方式首选阑尾切除术。

开腹手术创伤大、术后恢复慢,并发症也多,而很多老人有高血压、冠心病、糖尿病,如果能够耐受全身麻醉的话,最好采用腹腔镜微创手术,临床研究已经证实,腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎同样安全有效。

所以,针对孕妇、小儿、老人这三类人群,如果发现有类似的不适感觉,要尽早到信得过的医院就诊,因为这三类特殊人群的阑尾炎,比着普通阑尾炎更 「狡猾」,隐藏的比较深。

如果已经确诊了阑尾炎,要积极配合医生,尽早治疗,大多数人还是能够顺利康复的。



本文经由 丁香诊所普外科主治医师 冯晓东 审核

参考文献

1.Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020, 15: 27.

2.陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学 (第9版) [M]. 2018, 北京:人民卫生出版社.

3.李响. 妊娠期急性阑尾炎的诊治进展[J]. 中国微创外科杂志, 2019, 19(7):622-625.

4.李苗苗. 小儿急性阑尾炎的诊疗进展[J]. 临床小儿外科杂志, 2018, 17(6):474-478.

5.刘文能, 曹宸, 阳川华, 等. 腹腔镜手术治疗老年复杂阑尾炎的临床分析[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(3):216-218.


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图片来源:图虫创意


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