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孕酮低了补黄体酮原来是个世纪误会?

2015-07-15作者:阿苏
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如今,在早孕期进行 hCG、孕酮的检查在某些地方成了一个普遍开展的项目,不少孕妈就被告知「孕酮低」,这对满怀期待的准爸准妈们真是不小的打击,让很多姐妹很是郁闷纠结。那么孕酮低是怎么回事?要不要用黄体酮保胎呢?

孕酮是胎儿发育必需的

孕酮,也叫黄体酮,是由人的卵巢黄体分泌的一种天然孕激素。在未怀孕女性月经周期的后半期,孕酮就开始作用于子宫内膜。 
  • 孕酮改进怀孕储备
如果把受精卵比喻成一颗种子,那么雌激素负责使子宫内膜增生增厚,好比使土壤增高增厚;而孕激素则作用于子宫内膜,促进子宫内膜血管和腺体的增生,未来给胚胎提供氧气和营养,好比对种子进行灌溉和施肥,使子宫做好准备迎接受精卵的着床和发育。
  • 孕酮提供安稳环境
并且,孕激素还能抑制子宫收缩,为胚胎营造安全稳定的生长环境,所以说孕酮对胚胎的健康发育是必不可少的,必须维持在一个水平之上才能成功地支持胎儿健康发育,过低在怀孕早期会导致流产,在怀孕晚期则会早产。

孕酮低一定会流产么?

要理解孕酮水平低产生的原因和结果,就必须解释一下孕酮是怎么产生的了。
当受精卵成功地在母体落地生根之后,胚胎就会开始分泌绒毛膜促性腺激素(hCG)(没错,就是那个用来检测有没有怀孕的 hCG),hCG 会刺激卵巢产生大量的孕酮,来为胚胎提供充足的营养和安全保障。
因此,孕酮水平的高低是受到胚胎分泌激素的刺激作用的。假如说胚胎发育不正常甚至自然发生流产,本身存在问题, hCG 和孕酮水平自然就显著下降了。
也就是说,多数情况下,孕酮水平低是流产导致的结果,而不是导致流产的原因。
1. 不是所有流产都会出现孕酮低。
有研究对已经出现了阴道流血症状的 18 孕周以内的孕妇进行孕酮检查,只能发现其中 87.6% 的孕酮水平是降低的,还有 12.4% 孕酮水平检查是正常的。
2. 不是所有孕酮低的孕妇都会流产。
对于已经阴道流血了、并且检查出孕酮水平低的,也不是说一定会流产的,研究显示还有超过 10% 的胎儿好好的呢。
3. 由于孕酮的水平存在个体差异,并且波动性大,每天的水平都可能不一样。
所以,孕酮水平与流产结局并没有直接的关系,偶尔一次孕酮值偏低,并不是说已经流产,或者肯定会流产。
如果身体并没出现异常感觉,比如阴道流血和腹痛都没有,仅仅是一次检查的结果异常,大可不必紧张。

必须补充黄体酮么?

对于那部分由于胚胎自身发育不良已经流产导致孕酮低的孕妇,补充孕酮已经没有意义。
那对于可能是母亲原因导致的孕酮低的情况,补充孕酮能预防可能的流产么?    
理论上,如果胚胎发育正常,母体孕酮不能正常分泌会导致流产,补黄体酮就有可能维持妊娠。但世界卫生组织(WHO)关于「孕激素预防流产」的评论明确指出:「黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产」。
也就是说,即便真是由母体黄体功能障碍导致的孕酮低,也没有可靠的证据证明补黄体酮对减少流产有效,所以,补充孕激素保胎是无益的。世界卫生组织的建议是「 应将孕激素从防止流产的治疗药物目录中取消。」
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孕酮低,接下去怎么办?

《黄体支持与孕激素补充共识》指出:传统上对于先兆流产患者,在向孕妇充分解释流产的相关病因并交代相关风险的基础上,建议其注意休息,避免情绪紧张,同时予以心理治疗直至症状消失。
国际上对于先兆流产时是否需要补充孕激素是有争议的,目前没有充分证据支持补充孕激素可以减少先兆流产患者最终发生流产的几率。
但是在实际工作中,如果是好不容易才怀上的情况,针对即使胚胎的发育可能已经不正常仍然愿意冒风险一试黄体酮保胎的姐妹,临床大夫也只能配合了。

孕酮为什么会低?

如前所述,孕早期流产绝大部分都是因为胚胎本身不正常,约占 50-60%,也就是说,孕酮低可能是流产的结果,而非原因。
其他能导致流产的原因非常多,其中只有少数流产的原因是因为母体的孕酮分泌量不足导致的:
  • 母体内分泌异常如黄体功能不全(导致孕酮分泌不足)、糖尿病血糖控制不好等;
  • 孕妇患有严重的疾病,如肝肾严重疾病、严重贫血等;
  • 子宫异常,如子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等;
  • 身体和心理受到强烈刺激,比如腹部受到撞击、精神创伤等;
  • 母体出现免疫功能异常,导致母体对胎儿排斥;
  • 其他还有过量吸烟、酗酒、毒品、接触毒物和放射性等。
  • 另外,父亲的精子出现染色体异常也是导致流产的原因之一。

多补了黄体酮有害么?

这个问题有些复杂,少数人的观点认为,黄体酮会使胎盘长得过于牢固,在分娩时,胎盘不好剥离,可能是造成大出血的原因之一。黄体酮属于激素,对胎儿有影响,可能可以使男胎女性化,女胎雌激素过高。但 WHO 认为,根据既往的证据尚不足以确认补充黄体酮有潜在危险, 所以那些补了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。  
但需要指出一个不容忽视的事实,用黄体酮治疗流产曾是世界范围内的普遍做法,是随着医学科研的进步,主流医学界不再认为黄体酮可以防治流产,美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。
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什么时候该查孕酮? 

正常的孕妇没有必要常规检查孕酮。
如前所述,假如流产了,多数是因为胚胎本身有问题,淘汰掉才是明智的选择,符合自然规律。
但如果出现了如下文所述的症状,尤其是怀孕早期,这时候应该去医院求助医生了,医生会结合 hCG、孕酮、B 超等检查结果,确定胎儿是否还在正常发育,以便于做出相应的处理:
  • 最常见的表现之一是阴道出血,多数伴有腹痛。
  • 另一个症状是乳房触痛,轻微刺激即可导致疼痛。
  • 另外还有下后背痛、阴道干燥、性交痛、疲劳、失眠等症状,严重者甚至抑郁。
当然其中一些表现在正常怀孕过程中也会出现,所以当你怀疑自己有上述症状时,还是咨询专业人士为好,不要盲目怀疑。
责任编辑:小燕
该文章独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
图片来源:站酷海洛创意

参考资料:
1. The role of a single progesterone measurement in the diagnosis of early pregnancy failure and the prognosis of fetal viability. Br J Obstet Gynaecol
2. 《妇产科学》第八版,人民卫生出版社
4. 《黄体支持与孕激素补充共识》

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