分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

小儿腹泻:五岁以下儿童的第二大死因

2019-10-17作者:丁香医生

25546782_XL.jpg


你是否能想象没有厕所的生活?是否能想象,当今世界的 70 亿人口中, 25 亿人缺少适当的卫生设施,有超过 10 亿人露天排便?目前,每年有 80 多万名五岁以下的儿童死于腹泻,几乎每分钟就有一名[1]。

这是 2013 年联合国首次发起「世界厕所日」活动的重要原因。儿童腹泻仍是当今世界上五岁以下儿童的第二大死因[2]。即使是在中国,农村儿童的腹泻问题的严重程度,依然值得关注[3]。因此,我们今天借世界厕所日之机,和大家探索一下儿童腹泻问题。

什么是儿童腹泻?

儿童腹泻,又叫小儿腹泻(infantile diarrhea),是一组由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月至 2 岁婴幼儿发病率相当高,是小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

2014 年发表的一项调查[3],调查时间从 2001 开始到 2005 年,对象是 14 658个 3 岁(36 个月)内的小儿,结果显示,相较于 2001 年基线时候的结果,2005年全国的小儿腹泻发生率在 7.4%,比之前下降了 8.7%。虽然下降的趋势很明显,但仍然值得家长和公共卫生决策人员关注。

小儿腹泻有「感染性」与「非感染性」之分。

非感染性腹泻包括饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等,在儿童辅食添加太多太急、奶量过多或过少、气候变化等状态下,均有可能发生。同时,非感染性腹泻还可能是其他非胃肠道疾病的伴随症状,比如呼吸道感染引起的胃肠道反应、川崎病等。此外,在小儿对牛奶、鸡蛋等食物或药物过敏时,也有可能出现腹泻。

小儿生理性腹泻

小儿生理性腹泻,是一种典型的非感染性腹泻。在婴儿出生开始吃奶后,消化系统一时未能对营养丰富的母乳适应,一段时间内,大便次数会增加,少则3 – 4 次/天,多则 6 – 7 次。这期间,大便外观近似浆糊,粘稠发黄绿,但没有脓血。

此时,婴儿很可能出现湿疹。但这段时间以内,它们精神、食欲均良好,身高体重也达到正常指标,这样不属于病态,而是生理性的腹泻。这种腹泻可能会造成婴儿臀部皮肤刺激过多而成「红屁股」,但因非病理,一般建议无需治疗,在婴儿逐步添加辅食并稳定以后,会自然恢复正常。

秋季腹泻和轮状病毒

今天关注的厕所问题,可能更需关心的是由它造成儿童感染性的腹泻。感染性腹泻可以由很多病原引起,较为严重的是霍乱、痢疾、其他感染性腹泻,而比较常见是轮状病毒引起的肠炎。

小儿腹泻的发病人数会在每年 10 – 11 月期间的秋冬季达到一个高峰,因此又叫「秋季腹泻」。秋季腹泻,多由轮状病毒感染所致,多见于6 – 24 个月婴幼儿,大于4岁的幼儿中少见。

秋季腹泻通常起病急,常伴发热和上呼吸道感染,大便黄色水样或蛋花汤样,次数多,量多,水份多,无腥臭味,镜检有少量白细胞(代表有轻微炎症)。

这个疾病最严重的后果是脱水,一旦出现脱水,对婴幼儿的生命可能会造成威胁。但它也是一个自限性疾病,也就是说,发展到一定程度它会自愈,从感染到痊愈,一般经历3 – 8 天。

严重的儿童腹泻有多可怕?

长期的儿童腹泻,可能造成营养不良,甚至会导致错过生长发育机遇,造成不可逆转的发育障碍。

短期腹泻中,最重要的危害是脱水。婴幼儿的身体组成成分中,水份比例较成年人要更高,年龄越小的婴儿,对水份的脱失越敏感,有可能造成体内电解质紊乱。

当腹泻发生时,小儿脱水超过体重的 5%,已经可能会造成严重后果;一旦超过15%,即可能造成生命危险。因此,除了应对腹泻症状和降热治疗等,在临床上,补液盐也是非常重要的救命良方。

如何处理儿童腹泻[4]


联合国常务副秘书长扬•埃利亚松在 2014 年 5 月发表演说:「当得知每两个半小时就有一名儿童死于与随地便溺有关的疾病时,我深受触动。他们在沉默中死去——没有媒体报道,没有引发公众讨论。让我们不再对此沉默。」

在我们积极应对疾病的同时,我们不妨给贫困国家更多一些关注,希望人人享有卫生厕所的健康目标,能因此早一日实现。



作者:猫羯座

该文章由作者授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

图片来源:站酷海洛创意

参考文献:

1. 潘基文 2013 年厕所日致辞http://www.360doc.com/content/13/1114/09/6950480_329074823.shtml

2. UN, Sanitationis vital for good healt:

http://sanitationdrive2015.org/wp-content/uploads/2013/03/Planners-Guide-Fact-Sheet-4_English.pdf

3. Prevalence of Diarrheaamong Children Less Than 36 Months of Age in Rural Western China in 2001 and2005. Gao W, Liu X, Yan H. Am J Trop Med Hyg, 2014 Sep 15. pii: 14-0179. [Epubahead of print]

4. 《常见疾病系列:儿科常见疾病》,世界图书出版公司

相关文章

cover
秋季腹泻不只在秋季发生秋季腹泻,是最常见的一种幼儿腹泻,它是由轮状病毒引起的,所以又叫「轮状病毒感染」。秋季腹泻在 1 岁以下的婴幼儿中高发,5 岁以下的儿童都可能患上此病。大人也会感染轮状病毒,但基本上没有症状,也就是说,大人常常是隐性的病毒传播者,自己不发病,反倒容易传染给儿童。秋季腹泻虽被称为「秋季腹泻」,并不代表它只在秋季发生,其他季节也可能出现「秋季腹泻」。秋季腹泻的症状特点秋季腹泻最早
cover
秋季腹泻,因高发于 9 月至次年 1 月的秋冬季节而得名,是最常见的一种幼儿感染性腹泻。虽说高发于 6~24 个月的婴幼儿,但 5 岁以下儿童都可能患上此病。一般年龄越小,症状往往会表现得越严重。对于秋季腹泻,相信很多家长都不陌生,甚至自家宝贝就曾中过招,宝宝频繁地拉肚子,爸妈看着别说有多心疼了。如果宝宝发生了秋季腹泻,爸妈们该怎么护理呢?今天,丁香医生请来了胡新华,她给我们讲述了自己照顾腹泻宝宝
cover
昨天大学同学跟我探讨,说目前很多儿科医生对于蒙脱石散(思密达)使用的非常泛滥,不管是什么腹泻,总是「思密达 + 益生菌」 的组合治疗,可以听出其其语气中的不认同,问我有什么看法。1权威机构的观点 儿科医生同事都明白,思密达 (蒙脱石散) 我们治疗儿童急性腹泻中常常用到的药物之一。蒙脱石确实被一些指南(例如我国指南《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》)推荐或认为在儿童急性胃肠炎中有作用,认为可以
cover
 春节长假将至,北上广将空置,返乡或者出游不知道大家会不会有不适应当地环境的感觉?出痘痘、过敏、拉肚子……我们一般都把这些换了环境以后的轻微不适归为“水土不服”。不止是我们,老外们也发现从发达国家前往发展中国家旅游的很多人会拉肚子,他们称之为“旅行者腹泻”(是大肠杆菌感染性腹泻的一种特殊类型,中重度症状患者指南推荐口服抗生素治疗),不过今天我们主要从肠道菌群出发讨论一下这些症状轻微但足以影响商务日