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感染了 HPV,就一定会得宫颈癌?

2021-02-06作者:王晶晶

今天收到一个朋友的私信,体检发现 HPV 高危型 53 型感染,有点小焦虑。

询问为什么自己很爱干净,还会发现有 HPV 感染?用什么药物可以治疗?会不会得宫颈癌?

这些也是很多人经常会有的疑问。今天就和大家好好讲讲。

图片备注:HPV 检测报告

图片来源:作者提供

HPV 是宫颈防癌筛查项目

人乳头瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状 DNA 病毒。目前发现约有 200 种 HPV 类型。不同类型的 HPV 具有感染不同部位的倾向,根据致癌潜力,HPV 分为高危型和低危型。

高危型 HPV 持续感染可引起恶性肿瘤,如宫颈癌、外阴癌、肛门癌等,包括 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68 型。

低危型 HPV 主要引起生殖器疣和良性病变,如尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣等,包括 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73 和 81 型。

由于 HPV 感染和宫颈病变关系密切,所以目前把 HPV 检测作为宫颈防癌筛查项目之一。

哪些人需要检查 HPV?

由于年轻的女性性生活活跃,HPV 感染率最高。感染高峰年龄在 20 岁左右。

据一项针对女大学生的研究报道,这些女性在拥有首个男性性伴侣后 1 年 HPV 感染率为 29%,3 年后 HPV 感染率增加至近 50%。

但是对于这部分群体,大部分为一过性感染而不是持续性感染,发生宫颈病变的几率很低。如果对这部分群体常规的检测 HPV 会增加恐慌和过度治疗。所以没有必要过早的做 HPV 检测。

结合我国的国情,宫颈防癌筛查建议:

  • 25~30 岁有性生活史的女性单独做宫颈 TCT,3 年检查一次;
  • 30 岁以上女性做宫颈 TCT 和 HPV 联合筛查,5 年检查一次即可;
  • 如果连续筛查都没有病变,在 65 岁以上可以停止筛查。

图片来源:站酷海洛

发现 HPV 感染 就一定会发生宫颈癌吗?

绝大多数 HPV 感染都是无症状的一过性感染,超过 80% 的感染可在 6~24 个月内被机体清除,并不会导致宫颈病变。

但是,如果致癌性 HPV 感染持续 12 个月以上,癌前病变或癌性病变的可能性增加,但并非所有持续感染均发生进展。约 10% 的 HPV 会持续感染,在 24 年发展成癌前病变,约 1% 可进展为子宫颈癌。通常 HPV 持续感染经过 1020 年的自然演化发展为癌。

所以发现 HPV 感染不等于宫颈癌,但是长期和持续的 HPV 感染引起宫颈病变的风险增加,这是需要我们特别注意的。

发现 HPV 阳性也不是一定不需要处理,仍然需要医院就诊或咨询专业医生,根据 HPV 感染的类型和宫颈脱落细胞检查(宫颈 TCT)来评估病变风险,再决定后面的处理。

平时注意卫生 为什么还会 HPV 感染?

这是由于 HPV 感染主要的传播途径是性传播,而不是个人卫生情况。同性或异性性行为均有导致感染的风险。

其次,HPV 也可通过母婴传播和间接感染引起。如生殖道感染 HPV 的母亲在分娩过程中传播给新生儿,或者是接触感染者的衣物、生活用品等。

HPV 怎样治疗和预防?

发现 HPV 感染,大家总是想着用药治疗。但是单纯的 HPV 感染目前并没有有效的药物可以治疗。就像新冠病毒一样,也没有有效的药物治疗。虽然目前抗 HPV 感染的相关药物很多,几十元到几千元都有。

但是没有那种药物确定有明确的治疗效果,同时超过 80% 的感染可在 6~24 个月内依靠自身免疫力清除病毒。所以不要盲目的使用一些药物,有时不但没有解决 HPV 感染,还浪费钱,甚至有时由于乱用药物导致阴道菌群失衡还会引起阴道炎,得不偿失。

发现了 HPV 感染,可以通过以下方面帮助 HPV 病毒转阴和预防再次感染:

接种 HPV 疫苗,是预防 HPV 感染的最佳途径。HPV 疫苗对造成宫颈癌和阴道癌的 HPV 感染都有很好的预防作用,也可能降低其他癌症风险,还能极有效地预防造成生殖器疣的 HPV 感染。

对于已感染的 HPV 类型虽然没有预防效果,但是对没有感染的类型仍然有预防效果,同时也可以预防疫苗预防范围内同种 HPV 病毒的再次感染。

减少阴道炎和性传播疾病的发生。目前大量的研究发现阴道炎和性传播疾病可以促进 HPV 感染和增加宫颈病变的发生率。主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染,如人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)、沙眼衣原体和奈瑟菌等。

避免 HPV 感染的高危行为。性生活过早、多个或有高危感染的性伴侣、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等这些都是引起 HPV 感染和宫颈病变的危险因素。

增强免疫力。这时大家问得最多的问题是 「医生,可以吃什么药物增强免疫力吗?」 很遗憾,就像新冠病毒一样,没有有效的药物可以预防。只能通过平时适当的运动,避免熬夜和劳累,减少压力、保持愉悦的心情、吃好喝好等这些看似不重要,但实际上又很重要的方式增强免疫力。

图片来源:站酷海洛

感染 HPV 还可以同房吗?还能备孕吗?

感染 HPV 并不代表一定是存在不洁性生活,所以不要认为一定是自己的性伴侣出轨了。可以同房,但是没有生育要求时建议使用避孕套。

虽然安全套未覆盖的皮肤上仍可能存在 HPV,不能完全阻挡病毒,但安全套可以减少感染几率,也能预防其他性传播疾病。

有生育要求时也可以备孕。虽然分娩过程中感染 HPV 的母亲在分娩过程中可能经过产道传播给新生儿,但是就像成人感染 HPV 一样,大多数宝宝都可以依靠免疫力清除病毒,不会影响宝宝身体健康。

HPV 病毒在母乳中传染给宝宝的几率非常低,所以感染了 HPV 也可以进行母乳喂养。存在 HPV 感染女性,建议定期做宫颈防癌筛查复查,在产前及产后均不能放松,必要时阴道镜检查。

需要注意:虽然建议 25 岁以后常规做宫颈癌的相关筛查,但 25 岁之前有异常的阴道出血,还是建议及时就诊,排除宫颈相关病变。


本文经由 浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科 副主任医师 兰义兵 审核


监制:饭饭

排版:gaga


本文转载自「丁香医生」微信公众号

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