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儿科医生也不知道的妈妈孕期常见问题

2021-03-29作者:孔令凯
今天分享以下知识点吧,包括:
脐带绕颈会导致孩子窒息吗?对孩子有危险吗?
脐带绕颈后还能顺产吗?
见红后什么时候去医院?
流水(胎膜早破)后,会导致脐带脱垂这个危险问题吗?
流水后,需要立即叫救护车躺着去医院,不能自己去吗?

各位准备要孩子或者正在怀着孩子的爸妈们看看哦,看完能不紧张、有准备就好。

脐带绕颈这个问题严重吗?还能顺产吗?

先说答案,不严重,不是剖宫产的指征。

之前在新生儿科收治住院小 baby 时,经常在问出生史时,家长回答因为「脐带绕颈」而剖宫产娩出。同时有些孩子出现生后窒息,也是脐带绕颈的原因。

所以,这种观点也就固化在脑袋里面,孩子如果出现脐带绕颈是比较危险的问题,只能剖宫产,不能顺产了。

前几天爱人产检做超声,结果显示脐带绕颈 1 周。当时我有些慌,虽然知道孩子在妈妈子宫内是乱动的,过段时间自己转转,就可能没有脐带绕颈了。

但是还是害怕,如果是绕的比较紧,导致孩子宫内窒息怎么办?如果到时候不能自己转回来,是不是就得破宫产?生产时孩子脖子比脐带拉住有危险怎么办?

果然,不懂,就会慌。

首先,什么是脐带绕颈(Nuchal cord)呢?就是孩子在妈妈子宫内时,脐带缠绕脖子至少一周。如果更形象的让大家看下,就是下面 4 维超声的表现(不推荐常规做 4 维超声啊):

真实孩子生后的图片是这样的,有点吓人,大家注意啊:

脐带绕颈挺常见的,在足月孩子里面大约 20% 左右会出现,有研究甚至认为能到 30%,大多数情况是绕 1 周,当然也有绕 34 周的。

关于为什么出现脐带绕颈,目前还不清楚,可能和脐带过长或者孩子动的多有关系,但都没证明。所以,也没啥好预防的。

有时绕的比较松,有时绕的比较紧,有的到分娩时就自己解开了,有的会一直存在着。脐带绕颈分两个型,如下图所示,第一个是 A 型,意思是绕颈的脐带是个活结,能自行解开;第二个是 B 型,绕颈的脐带无法自行解开,从身上脱落后,会形成一个真结。

那脐带绕颈对孩子有危险吗?

目前研究发现,没有增大危险,也就是说,相比于没有绕颈的孩子,这些宝宝在胎儿宫内死亡、窘迫、宫内生长受限、出现畸形等方面没有什么不同。

在孩子分娩时,大部分研究认为,脐带绕颈的宝宝出现胎心异常、出现窒息等问题(比如因为脐带勒住脖子)的几率也和没有该问题的孩子差不多。但是临床中因为脐带绕颈比较紧出现孩子窒息的是有的,有些研究认为,脐带绕的比较紧,和孩子生后因窒息住院有关,但是不会影响到孩子以后的大脑发育、智力等问题。

这么说不是说脐带绕颈一点危险都没有,因为脐带绕颈出现窒息甚至死亡的案例是有的,只是整体而言,和没有该问题的孩子比例上,没有大的区别,这点大家要清楚哦。另外,一旦分娩过程出现问题,还是要紧急处理的。

那脐带绕颈要不要剖宫产呢?

不是,脐带绕颈不是剖宫产的指征,所以,都可以试着自己生(根据各地技术水平和胎儿表现)。当然,也不要什么情况都自己生,具体怎么办,得根据孩子分娩前的状态,比如胎心率是否正常,是否有宫内窘迫的情况,如果有这些需要立即剖宫产的指征,那就得剖。

脐带绕颈的孩子怎么自然分娩,也就是经阴道产呢?下面有个图。但大家也注意了啊,如果顺产不顺利,达到要侧切或者立即剖宫产的指征,也不要犹豫,立即处理。

有些家长看到这里会问,那超声能检查出来吗?

彩超的效果还是很棒的,83% ~ 97% 都能检查出来,但是在美国,这一项不是必须要报的,因为觉得脐带绕颈不是异常问题。国内是会报的,但也是仅仅报出结果而已,不是依据这个立即做啥处理的。另外,即使提示绕颈比较紧,也不能说明什么问题,还是以胎心监护,胎动等明确下一步处理。

所以,如果超声提示脐带绕颈,不管紧不紧(好多报告只说绕颈,不报松紧的),都不要慌,就正常的按照要求进行产检,测胎心,数胎动就行了。

见红或者流水(胎膜早破)后,怎么办才最安全?

如果快到预产期了,这时出现见红了,或者下面流水了,需要立即去医院吗?怎么最舒服和安全?

先说见红,什么是见红呢?

按照《妇产科学》定义,在分娩开始前 24~48 小时,因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂而经阴道排出少量血液,又由于宫颈管开始开大,子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出,称为见红。注意哦,是少量的,一般这个量小于月经量。

见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象,但是距离真正分娩发动(出现规律宫缩),可能还有 1 2 天左右呢,这时立即去医院,如果连肚子疼都没有,医院不会收你住院,还得让你回家。

那什么时候说明快要生了呢?见红后,开始出现规律的宫缩。

规律宫缩表现就是规律的疼痛,每隔 5 10 分钟出现一次,每次持续 30 秒以上,这时就一定得去医院了。这时晚吗?也不晚,因为距离孩子生出来,初产妇得 12 小时左右呢,经产妇也得 8 小时左右呢,完全有时间。

但是一定注意哦,如果见红的量大于月经量,这时不用管宫缩,建议来医院看下。另外,如果你拿不准,不知道是不是规律的腹痛,也看诊吧,虽然麻烦点,但是安全。

再说说如果流水了怎么办。

流水了,提示羊水破了,这时需要立即去医院吗?需要的,羊水破了,就是胎膜破了,在宫缩发动前的破水,称为胎膜早破,一般这种情况不多,8 10% 左右,绝大都是进入产程后才破水的。如果出现破水问题,需住院进行胎心监护,明确是否有宫内感染的等问题,所以目前医疗情况下,是推荐住院治疗的。

但问题来了,怎么去医院呢?有些网络说法是,因为早破水了,水会向下流,把脐带冲下去,会导致脐带脱垂,而脐带脱垂对孩子是很危险的,这时孕妈妈必须躺平不能坐立,避免这个问题,并立即叫救护车送到医院。

这个说法对吗?虽然好些地方(国外助产士也会这么告诉孕妇)也是建议早破水后一定要躺平,但是对于足月单胎的宝宝,没有必要一定得完全躺平。

2015 年有篇文章,在下面这些数据库里面(MEDLINE/PubMed, EMBASE/Ovid and CENTRAL),从开始设立开始一直查找文献到 2015 年 10 月。最后得出的结论是,足月单胎宝宝在胎膜早破后,发生脐带脱垂的几率是 0.008%(而所有脐带脱垂的发病率是 0.14 0.62%),对于这种必须躺平的建议要慎重考虑。

另外,比较有意思的是,调查发现,即使告诉孕妇破水后要平躺,但好些孕妇没有这么执行,还可能会休息一下,洗个澡,再去医院。这个发现很重要,因为一半以上的脐带脱垂发生在破水后的 5 分钟内,而这样做,没有增加脐带脱垂的风险。

还有就是,文章指出,各大产科学会的针对足月胎膜早破的处理的指南中,都没有让产妇躺着的建议。

所以,鉴于脐带脱垂发生率极低,同时没有证据说明平躺能减少脐带脱垂,如果已经足月了(37 周以上了),出现流水这种问题,自己开车或叫车去医院了。

当然,如果你就是谨慎,叫救护车完全没有问题,不是说叫救护车是错误的,谨慎永远不过,只是不这么做也没问题。

这里把这些写清楚,最主要目的是让孕妈妈们别那么担心,别有心理压力!

那对于没有足月的呢?不同胎龄推荐不同,对于孕 23 37 周之间的胎儿,出现破水后(足月前临产前胎膜早破),有推荐说是除了去卫生间和坐在床边的椅子上外,其余时间都要限制活动的(这种做法没有被证实更有效,只是一个更谨慎的做法)。所以,就慎重点吧,听医生的。


本文首发于 丁香妈妈 APP

参考文献:

[1].Nuchal cord. UpToDate.2019.

[2].Portz S.Lying Down after Premature Rupture of the Membranes in Term Singleton Pregnancies: An Evidence-Based Recommendation?Z Geburtshilfe Neonatol. 2016.

[3]. 妇产科学.

[4].ACOG.Prelabor Rupture of Membranes.ACOG PRACTICE BULLETIN.OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018.

[5].Preterm prelabor rupture of membranes: Management. UpToDate.2019.

[6].Management of prelabor rupture of the fetal membranes at term. UpToDate.2019.

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