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阴道松弛,要不要「紧」?

2019-10-31作者:有六层楼那么高

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若不是有人太在意,我本来不会聊这个话题,因为在临床上遇到类似问题的病人通常都是绝经后的女性,很少有年轻女性。

为什么这么多年轻女性会在意这个本不应该在她们年龄出现的问题呢?

很多人关注这个问题,是因为网上铺天盖地的小广告。小到「缩阴药丸」,大到「缩阴手术」,都在灌输类似「夫妻感情不和睦,是因为女方『太松』」的信息。

这导致越来越多年轻女性开始注意这个问题,有些还会采取药物、道具甚至手术的措施。

下面就来讲讲这个话题,让大家正确客观地了解「阴道松弛」。

「阴道松弛」到底是什么?

说起这个问题,可能会让各位失望了。大家如此重视的一款疾病,新版《妇产科学》教材里居然没有。

教材里倒是有一类疾病叫做「盆底功能障碍性疾病」,其中包含:子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、压力性尿失禁、阴道穹窿膨出。

所谓「阴道松弛」,只是一种民间说法。但我想告诉各位:「阴道松弛」并不是严格定义上的疾病,之所以被重视,很大程度上是受主观因素影响。

盆底功能障碍性疾病

女性的盆底有各种各样的韧带、系膜、肌肉等组织,这些组织就像一个大型的蜘蛛网,提供了稳定的牵拉力量,保证直立行走时器官在它们该在的位置,其中跟妇产科相关的有子宫、双附件、阴道。

阴道壁内含大量的弹性纤维,可以保证阴道在一定范围内伸缩自如。

但可以肯定的是,曾经生过两个以上孩子的妈妈,以后都会面临盆底功能障碍的风险。

这里说的不仅是阴道分娩,也包括剖宫产。

因为,整个怀孕期间,盆底结构都会受到影响。如果没有及时恢复和锻炼,将来也会出现问题。

尤其是现在开放二胎,将来肯定会有更多这样的病患。

因为自然老化,再加上怀孕、分娩等,当女性上了年纪,就会因为盆底支撑结构的老化或者损伤而出现盆底功能障碍性疾病。

一旦出现问题,绝不是单一的,而是整个盆底结构的坍塌,其中就包含阴道的问题。

性生活会导致阴道松弛吗?

讨论这个问题,要从尺寸和频率两方面来分析。

1. 关于尺寸

从数据来看,亚洲女性的阴道长度是 7~12 cm,在同房中有可能会伸长 1~3 cm,宽度是 2.5 cm 左右,这一尺寸跟亚洲男性的外生殖器的平均尺寸差不多。

而且,阴道壁有着优秀的收缩能力,很难说会因为尺寸的原因导致阴道松弛。要知道,直径接近 10 cm 的胎儿头部也可以从阴道娩出……

2. 关于频率

至于说频率会有影响,也是不准确的。

想象一下,一根皮筋什么时候更容易失去弹力?当然是长期处于拉伸状态。因此,怀孕这个长期的过程会给阴道造成不断累积的负荷。反观所谓频繁的性生活,再怎么也不可能长期使阴道处于张力状态,所以这种说法是不科学的。

所以,阴道到底为什么松弛?

通过以上内容,可以总结出两个关键的信息——年龄和怀孕

再强调一下这个过程:怀孕期间盆底超负荷,年龄增长,盆底支撑结构老化,激素水平下降,盆底结构缺乏营养和锻炼……

因此,女性上了年纪就可能发生盆底功能障碍性疾病,阴道松弛只是其中一种表现。

盆底功能障碍有哪些危害?

主要危害就是开始提到的几种疾病:

1. 子宫脱垂

子宫从原来的位置向下移,脱在阴道里,严重者脱出在阴道口外。

2. 阴道前壁膨出

因为膀胱及尿道膨出,除了有下垂感或异物感,也会伴有不同程度的子宫脱垂,表现为排尿困难或者压力性尿失禁。

3. 压力性尿失禁

俗称漏尿,是指按压膀胱后会有不自主排尿,有时也会在咳嗽、大笑、运动时出现,严重的站立时就会出现。

4. 阴道后壁膨出

直肠膨出,除了有下垂感或异物感,主要表现为排便困难,也会伴有不同程度的子宫脱垂。

上面提到的每一种情况都包含着阴道松弛的情况,但并不是主要问题。

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盆底功能障碍如何预防、治疗?

针对不同严重程度的问题,主要考虑以下三种方法。虽然这些方法的目的并不是治疗阴道松弛,但是,的确可以在治疗疾病的同时也顺带改善阴道松弛。

1. 正确的锻炼可以预防

盆底支撑结构中有很多肌群或者肌性结构,通过重点锻炼,可以达到一定的预防作用。这里介绍一下「提肛法」:

屏气收紧肛门,收缩 3 秒钟,再放松 3 秒钟,每次 15~30 分钟,每日 3 次,至少坚持 8 周以上。

当然,还有「凯格尔训练」,或借助「阴道哑铃」,基本原理都一样,即通过锻炼盆底肌群来增加盆底结构的弹性和支撑能力。

2. 早期可使用药物

这里主要指雌激素治疗,针对的是已经有轻微盆底支撑结构障碍的患者。

方法通常是将软膏涂抹于膨出部位,理论上是意图使局部接受激素营养,恢复一部分弹性,但是目前没有证据支持这种方法能有明显疗效,往往只是为手术做准备。

3. 明显结构改变要手术

对于有明显结构改变的患者,需要做阴道前后壁修补或者子宫全切这类手术。

阴道前后壁修补术有明确的手术指征,有以下情况者,经医生进行充分的评估后可考虑手术:

  • 因年龄增大、雌激素下降、盆底支撑结构老化导致阴道松弛,严重影响生活质量者;

  • 因先天性原因,在未生育的情况下存在阴道松弛者;

  • 因为阴道分娩过程中出现的阴道裂伤或者有阴道侧切的患者。

阴道缩窄手术要谨慎

显然,大部分女性关心的不是上面这些,而是一种叫「阴道缩窄术」的治疗方案。

但是讲实话,这个小手术基本跟「阴道前后壁修补术」是同一个手术,连手术方式都一样,就是把阴道前后壁多出来的部分剪掉,然后再缝起来。

但为什么我不认可阴道紧缩术呢?因为这个手术目的不一样,手术的指征也不一样。

重度阴道前后壁膨出的时候,会考虑手术治疗,但临床上有明确的分级标准;而这个「阴道紧缩术」,很多时候就是女性自己感觉比较松,就要求做手术了。这中间有一部分往往是心理作用,另一部分顶多也只是轻度膨出,不至于需要手术。

同一个手术方式,但是起了两个不同的名字,换成「阴道紧缩术」,既勾起人们的心理痒点,又把手术指征给放宽了,这是不严谨的,至少我不建议随便去做。

手术都有出血、感染、麻醉的风险,还有可能伤害周围脏器;还有一部分患者本身是瘢痕体质或术后恢复不好,甚至可能矫枉过正,引起阴道狭窄、阴道粘连等,照样影响生活质量。

最后还要强调一点:手术只能解决确实存在的阴道松弛问题,并不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。希望大家正确对待,有自己的判断,不盲目跟风,积极锻炼预防。

哦,对了,还有啊,年纪轻轻的别胡思乱想!

责编:Yidan

作者:六层楼


本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议

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图片来源:站酷海洛创意

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