教大家认识不同类型的痘痘和治疗方法

痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。

不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！

下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：

黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的毛囊口内有黑色角化栓

白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来稍稍高起之白头。

丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生炎症反应而发生炎性丘疹。

脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来

结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。

囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。

不同类型痘痘的治疗方法：

粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外）。以后可以看看我另外一篇文章治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？

维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何护理

维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非常重要：可以参考我那篇  10种痤疮（痘痘）常用外用药物介绍及治疗选择 一文。

果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。

医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。

居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用

炎性性丘疹和脓疱：在外用维A酸类药物或者刷水杨酸/果酸基础上，少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰点涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素（四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物介绍看这片文章：科学的治疗痤疮（青春痘）

结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗。结节、囊肿型痤疮治疗见我的另外两篇文章：科学的治疗痤疮（青春痘）、光动力疗法治疗中重度痤疮。

口服异维A酸前必须知道的知识：详解异维A酸口服治疗痤疮“爆痘”问题

对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分子水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤。爆痘知识详见：痤疮（痘痘）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？

★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。