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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

儿童呼吸道感染,哪些情况需要使用抗生素

2021-04-11作者:陈泽伟

中国的医生,最见不得检验单上白细胞或者 C 反应蛋白增高,往往简单粗暴的理解为细菌感染。其实,在儿童,需要使用抗生素的情况,其实并不多,数一下,也就是以下几种:

❶ 细菌性肺炎。6 个月以上,5 岁以下的孩子,其实大部分都是病毒感染。根据临床表现,查体结果,以及 X 线摄影显示肺叶实变、白细胞计数 > 15 或 C 反应蛋白 > 35~60 mg/L (3.5~6 mg/dL),考虑可能细菌感染。

❷ 细菌性鼻窦炎

❸ 细菌性中耳炎,注意耳朵疼痛并非细菌性中耳炎,还可能是分泌性中耳炎;需要耳镜看到鼓膜膨隆,这个时候才考虑细菌性中耳炎;

❹ A 组链球菌感染引起的咽喉炎,一般 4 岁以下孩子少见,如果孩子有流鼻涕咳嗽,那么可能性就更加小了。对于大孩子,只有发热,咽喉肿痛表现,没有流鼻涕咳嗽的情况,有一个改良 Centor 评分可以评估 A 组链球菌感染的风险。可以做一个A 组链球菌快速检测进一步评估则会更好。

除了这 4 种情况,其他的上呼吸道感染、支气管炎并非使用抗生素的指征。 

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