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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

手部消毒和护理

2021-04-12作者:拓江

2020年5月5日是第12个“世界手卫生日”,红楼梦我们虽然能看到洗手的盆子林黛玉见贾府的规矩和自己家里不一样,就先暗暗观察三春是怎么做的,眼见迎春先漱口,惜春洗手,第二杯茶递上来,探春才喝的。

十九世纪四十年代Semmelweis用含氯消毒剂清洗,一百多年的历史


消毒会成为常态吗?

目前证据表明,2019冠状病毒病通过呼吸飞沫或接触传播。被污染的手接触口腔、鼻腔或眼睛的粘膜时,就会发生接触传播;病毒也可以由被污染的手从一个表面传播到另一个表面。世卫组织建议,在包括学校和医疗机构在内的每个公共或私营商业建筑入口处设置一个或多个手卫生站,提供肥皂和水洗手或含酒精成分的免水洗手液,以让所有人在进出时都能够清洁双手。所有交通运输地点也应提供相关设施,特别是在主要汽车站、火车站、机场和海港。


WHO盛赞的爱国卫生运动已经有68年历史,今年4月,是我国第32个爱国卫生月,主题是“防疫有我,爱卫同行”。


手部消毒的影响

手部刺激

对人体皮肤的影响。每次洗手都有害地改变皮肤表层的水脂层,导致各种保护剂,如氨基酸和抗菌剂保护因素。保护膜的再生可以如果连续进行多次洗手,则不足。这可能导致地层屏障功能的破坏通过吸入细胞间油灰物质而形成的角质层。这个经皮皮肤失水(TEWL)增加,皮肤对有毒物质的渗透性更强。同时,皮肤表层细胞干燥,导致角质层,最初在显微镜下宏观层面的课程(280)。

简单肥皂和洗涤剂影响医护人员手部皮肤状况不一相当大(407)。多年来,天然肥皂的pH值很高价值观被认为比中性或酸性pHs合成洗涤剂。然而,随后研究发现pH值的重要性不如引起皮肤刺激的其他产品特性(200)。

在一些研究中,纯肥皂对皮肤的刺激性较小比合成洗涤剂,而在其他地方,普通肥皂比合成抗菌剂引起的皮肤刺激更大-含有洗涤剂(299565)。合成洗涤剂它们引起皮肤刺激的倾向各不相同(200407)。这个洗涤剂相关刺激性接触性皮炎的发病率受到影响通过各种因素:化合物的浓度,洗涤剂的类型(阴离子、阳离子、两性或非离子)它的数量,再磨,车辆,时间暴露和暴露区域(50、133、283、565)。例如,它体内实验表明,高浓度的钠十二烷基硫酸盐(一种洗涤剂)比低浓度确实(133)。此外,阴离子洗涤剂已知比两性或非离子洗涤剂(565)。

另一个因素是使用的水温用来洗手。热水会导致更大的皮肤刺激,如TEWL活体测量和体外测量的反映洗涤剂穿过皮肤的渗透性(50,133405页)。这可以解释为清洁剂进入表皮(405)。此外,缩放用热水洗手(50)皮肤更厚。只有皮肤水化似乎不受水温(50405)。

频繁洗手引起刺激性接触性皮炎(ICD)和干性皮肤(70275525611),可能变成定植于医院病原体。ICD可在占医院护理人员的18.3%,是一项主要职业健康问题(523)。一次洗手已经很重要了减少真皮皮脂含量,持续1h。

皮肤水合作用同时下降(280)。如果手是1小时内洗4次,皮肤无法恢复在此期间的正常状态(337)。在一项有52名志愿者参与的研究中每天24次洗手5天时,TEWL显著增加,表明皮肤屏障功能受损(299)。这个抗菌洗手致ICD的患病率肥皂(洗涤剂)与上述因素有关(540)。

水的硬度也可能影响ICD的发生率因为经常洗手(591)。

总之,普通肥皂基本上没有抗菌活性。简单的洗手可以减少0.5到3 log10个单位,但对居民手部菌群没有实际影响。皮肤耐受性较差(表9)。


在这些试验中,泡沫肥皂没有液体那么有效消除手部细菌负荷的肥皂。这可能是因为那人必须用肥皂泡起泡沫,而泡沫肥皂已经被当作泡沫分发了。另外,分发的肥皂量与液体肥皂相比,每台泵使用泡沫肥皂更少:初始泡沫密度可从约0.01 g/cm3到约0.01 g/cm30.25 g/cm3.10我们的数据表明使用泡沫肥皂洗手可能会给人一种手部去污的错觉可能导致耐药细菌的传播。这项研究需要以更大的样本量和不同的公共设置重复比如医院、学校和机场。此外,研究表明泡沫酒精洗手液与需要凝胶版本。


手部湿疹

病因学分类(如刺激性、过敏性及特应性)或根据形态学分类:如汗疱疹、水疱型、角化过度型。目前尚无一种分类方法可以包含所有的亚型。手部湿疹亚型的分类有待于进一步的补充、完善。

手部湿疹轻者仅波及几个手指.严重者表现为瘙痒性的水疱波及整个手掌及手指。慢性手部湿疹常表现为增厚的鳞屑、皲裂伴有疼痛。

Jena手部湿疹评分~(JHS)

手部湿疹是皮肤科的常见病和多发病, 治疗难而且复发频率高。其病因复杂, 接触性过敏可能是手部湿疹的主要发病原因, 日常生活中手部会接触到种类繁多的物质, 患者往往很难自我找到确切的过敏原, 因而不能及时避开过敏原, 导致反复发作。而斑贴试验是寻找接触性变应原的一种快速、简便和安全的辅助检查方法。受检的例手部湿疹患者中有例斑贴试验出现阳性反应, 位列前种最常见的致敏原分别为重铬酸钾、硫酸锡、芳香混合物、氯化钻、卡巴混合物、甲醛,日化产品中芳香类化合物和甲醛过敏的可能性比较大。接触性湿疹可由刺激和变态反应引起,刺激性湿疹最常见,可以对皮肤产生重复性的损害,最常见的原因是潮湿(如皮肤接触水和去污剂),多数职业是从事护理和服务行业,如理发、厨师、清洁。家庭主妇的手部湿疹常与接触肥皂、清洁剂、去污粉和染发剂等有关,Funke等 认为女性可能比男性发病的危险性高。变应性湿疹是皮肤接触变应原,最常见的有镍、香料、橡胶、防腐剂和松香,这些物质存在于我们的日常生活环境中。潮湿环境是刺激性HE的危险因素,而且在疾病进展中是最显著的暴露因素。水和除垢剂对皮肤可以产生直接刺激,近来研究证实除垢剂的乙氧基化物表面活性剂在储存和应用时可以被氧化,故每天连续刺激可以产生变应性作用。手部皮肤长期持续暴露于水和清洁剂可以损害皮肤的屏障,并可引起接触性的变态反应,增加患病的危险并且经常接触潮湿工作的人群其手部皮肤的屏障功能可被破坏,经皮流失水分的量也可增加,从而导致刺激剂、过敏原和细菌侵入。物理因素如摩擦、搔抓和损伤可破坏表皮防御系统首先可能是会干扰皮肤菌群,需氧菌(特别是兼性厌氧菌,如肠杆菌属)显著增加伤口愈合时间


手部消毒产品

我们完成了一项随机研究,其中91名受试者用6种不同的方法洗手常用方法28天,依从性高。受试者展示在基线时刺激水平较低,并且在所有组中都显著增加皮肤刺激。ABHS与最少的刺激和最少的潜在症状有关埃博拉传播风险与皮肤屏障破坏和高pH氯溶液有关(HTH和稳定NaOCl),然后是肥皂和水。中性pH氯溶液(NaDCC和生成的NaOCl)引起的刺激最大。用肥皂和水与潜在传播风险的最大可能性相关,而ABHSHTH与最低的患病率相关。这些结果表明,刺激性随洗手法和氯化学,特别是pH值。只有4%的受试者发展了在研究期结束时出现轻度皮炎,尽管观察到刺激性增加。因此,我们发现没有洗手方法通过损害皮肤完整性。

对人体皮肤的影响。酒精被认为是最安全的防腐剂,一般无毒对人体皮肤的影响(332)。最早的研究之一1923年发现异丙醇对人体皮肤的有害影响(181)。这已经被证实了在不同浓度正丙醇的重复闭塞斑试验中浓度(333)。此外,不同的配方对不同的酒精在完整的皮肤上测试6天和4天数周,耐受性良好(279)。皮肤屏障仍然存在完整,皮肤水化没有明显变化,和真皮皮脂含量保持不变(279)。类似的结果是在一个重复的闭塞斑试验中发现乙醇基洗手液(255)和丙醇基洗手液(254)。即使是在预先刺激的皮肤上,刺激的可能性常用的醇含量很低(333)。重复曝光酒精或中等配方的产品可能导致或保持皮肤干燥和刺激(108197475)。乙醇是细胞毒性较低(278),刺激性可能低于正丙醇或异丙醇(108,281,423)。加入1-3%甘油,保湿剂,润肤剂或其他皮肤调理剂可以减少或消除酒精(34,182,306,328396408481587)。

各种研究已经解决了酒精是否-手部按摩的皮肤耐受性类似于或优于非药物或抗菌肥皂。几项前瞻性试验表明,醇基含润肤剂的手部按摩可能会导致比用液体洗手少皮肤干燥和刺激洗涤剂(70、303、304、378、611)。例如,一个潜在的,采用交叉设计进行随机临床试验有护士在医院的几个病房工作洗手液与非抗菌液体洗涤剂的比较用市售酒精进行手消毒手用凝胶。护士手部皮肤的状况是在每个阶段的开始、中点和结束时确定通过参与者的自我评估,视觉评估通过观察,客观评估皮肤干燥通过测量皮肤的电容手的背面。自我评估和视觉观察者的评估都发现皮肤刺激和当护士常规护理时,干燥发生的频率明显降低在治疗病人之间用酒精洗手液,皮肤电容读数显示皮肤干涩发生的次数明显减少时,酒精手使用凝胶(70)。最后进行问卷调查在试验中发现超过85%的护士认为酒精洗手比洗手造成的皮肤干燥少用肥皂和水,他们愿意使用手卫生常规产品(69)。在另一项77人的研究中手术室的工作人员用的不是酒精手用于外科手消毒的肥皂或消毒液,皮肤干燥和皮肤刺激性在使用酒精摩擦的组,而他们都增加了使用soap分组(416)。在另一个临床试验中,护士随机分配使用非抗菌液体洗涤剂或者用酒精洗手,皮肤的耐受性是通过结合自我评估和评估进行研究由皮肤科医生进行,并测量TEWL。自我评估皮肤科医生发现洗手液的耐受性明显优于液体这通常是由于人员中潜在的、与洗涤剂相关的ICD(252)。先前接触过洗涤剂而受损的皮肤可能更容易受到酒精的刺激皮肤区域(333)。随着皮肤状况的改善持续使用含酒精的手部按摩,灼伤和刺痛与饮酒有关的症状总是消失过敏性接触性皮炎或接触性荨麻疹综合征因接触酒精引起的手部擦伤很少发生,原因还不清楚。例如,在一家大型医院的商业酒精洗手液使用超过10年未发现一例对该产品有充分的过敏记录(606)。

探讨甘油对手部菌群减少的影响乙醇80%(w/w),异丙醇75%(w/w),正丙醇60%(V/V)。方法:在三组志愿者手部活体实验中,观察三种醇基配方中的每一种在添加或不添加甘油1.45%(V/V),符合欧洲标准EN12791,用于测试术前手部摩擦。将配方随机分配给24名志愿者,让他们在手上揉搓3分钟。将指尖样本的活菌计数与治疗后即刻和3小时后进行预处理计数。结果:三种纯酒精制剂的3小时杀菌效果为显著高于甘油制剂(P<0.01)。与乙醇,这也是直接的效果。结论:甘油1.45%(V/V)抑制了醇基杀菌剂的杀菌效果外科手部擦伤,尤指持续有效的。

Dove新出的手部免洗消毒液,还含有透明质酸、益生元和芦荟精华


消毒后的手部护理

如果手部湿疹最初是由某种过敏原或刺激物引起的。避免暴露于该过敏原是非常必要的,通常仅需要局部的治疗。但是,在实际临床中,这样的病例是少见的。相反,手部湿疹的患者需要长期的治疗。临床上,应逐步采取以下治疗步骤[ ]:(1)皮肤的保护措施,包括戴手套、生活方式的改变及必要的书面或口头教育[19-2o]。(2)局部治疗,温和的润滑剂、皮质类固醇乳膏或软膏、局部的免疫调节剂、煤焦油及其衍生物和uv光、x射线的照射。(3)系统治疗,硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢菌素、维生素A酸类及短期口服皮质类固醇等药物的使用。大多数手部湿疹患者可以通过皮肤保护措施和局部治疗来处理(第1和第2步),皮肤保护措施和润肤剂的使用在治疗中是非常必要的。然而.对局部使用激素耐受的的慢性、顽固性手部湿疹,疗效较差。Schliemann等[ ]的先导性研究显示,他克莫司可作为职业性手部湿疹的有效治疗选择,从而减少外用皮质类固醇的使用。Feldman等[:t]的研究显示,他克莫司可以明显改善手部湿疹的鳞屑和硬结症状.并且有延缓复发的趋势。

尽管对于慢性严重性手部湿疹。局部使用激素和uV照射是一线治疗措施。但目前其治疗方法尚未统一化。长期局部使用激素会导致皮肤萎缩,最终导致皮肤屏障功能降低。从目前研究的结果来看,他克莫司在手部湿疹的治疗中具有良好的前景.并且有助于减少皮质类固醇激素引起的不良反应。

人们应该采取有效措施来避免接触刺激物和变应原,我们也证实了采取保护措施如润肤剂、工作或家务戴手套可以避免或者降低疾病的严重程度。皮质类固醇类激素 仍是治疗手部湿疹的首选用药。根据皮损类型选择相应的外用药物及剂型.局部封包可增强药物的吸收。Veien等l2。]提出一种长期间断疗法,即在手部症状控制好转后,外用糠酸莫米松软膏第一周用2天、第二周用4天、第三周用7天.如此循环一共持续36周,维持阶段复发率为17% ,对照组未使用药物维持,其复发率为74% ,此方法可以有效的减少复发。

湿疹皮炎皮损中的微生物检出率明显高于正常皮肤,主要细菌为金黄色葡萄球菌 ,因此湿疹可能和某些微生物如细菌、真菌有关,尤其是金黄色葡萄球菌关系密切,糖皮质激素和抗细菌、抗真菌的药物联合局部应用治疗湿疹更为合理。感染 金黄色葡萄球菌与特应性皮炎密切相关,在非特应性皮炎包括手部湿疹中,其也有显著性的检出率l20]。除此之外,其他微生物在本病的发生中也有一定的作用¨2 。治疗引起的刺激性或变应性皮炎也可以引起本病的发生,继发于外伤后的细菌感染也可促发本病。

这张洗手图我们已经很熟悉了,但及时短暂接触洗涤剂,皮肤的皮脂膜都会过度去除,手部干燥开裂瘙痒也会随之而来


Tips

1用消毒剂代替水和肥皂消毒双手

2湿作业时戴手套

3当你戴手套超过10分钟时,加戴棉质底层手套

4每天使用保湿霜护理皮肤

5工作时不要戴首饰

6尽可能少地进行湿作业

手机消毒

抗菌屏(涂料)•长期抗菌活性

•广谱杀菌活性

•减少MDR细菌的发展

•生物相容性

•在智能手机上使用时尽量减少眩光

•从抗菌筛中浸出金属离子

•高浓度下的银毒性

•比抗菌湿巾更贵

•不能应用于MCDs的背面和侧面

抗菌湿巾•即时去污

•易于使用

•具有成本效益

•研磨性会导致划痕

•会损坏MCDs的屏幕

•短期抗菌活性

紫外线柜•几分钟内消毒

•最有效的紫外线可以杀死多种细菌

•寿命更长

•操作简单

•昂贵

•生物相容性较低,因为紫外线照射可能导致健康风险

•可能会褪色MCDs的屏幕颜色

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