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宝宝囟门闭合早晚问题不大,但颅缝闭合早了不行哦

2021-04-19作者:孔令凯

宝宝囟门闭合早晚问题不大,但颅缝闭合早了不行哦


本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。

导读:
宝宝的囟门绝对是新手爸妈最关心的话题,洗头都不敢摸,并且闭合早了怕脑袋不长了会笨;闭合晚了又怕缺钙、脑袋太大;那到底有没有这些问题呢?通过什么判断是否异常呢?
如果说囟门无所谓的话,那颅缝呢?
今天咱们简单说说,哎,为什么每次想简单说说,写出来又是这么一大篇。


目录   

1. 囟门是啥呢?

2. 囟门多大是正常的?

3. 囟门太大或者太小有问题吗?

4. 囟门大是缺钙吗?和什么有关?

5. 囟门小是缺钙吗?和什么有关?

6. 囟门正常该什么时候闭合呢?

7. 囟门闭合早或者晚有问题吗?

8. 颅缝是什么?早闭又是什么意思?

9. 颅缝早闭有什么问题吗?


1. 囟门是啥呢?

首先,这个字念囟(xin,4 声),不读卤 (lu,3 声)。

囟门是颅骨之间的缝隙,主要包括前囟和后囟。大家关注的都是前囟,这是额骨和顶骨之间的缝隙。后囟在生后很小,是枕骨和顶骨之间的缝隙,家长们基本都注意不到,所以家长们基本都不担心。

大家看小朋友时,有时能看到前囟一跳一跳的,觉得很担心,平时给孩子洗澡,也不敢洗囟门这个地方,怕碰到里面的脑子,也怕这个地方被凉水冲下、被风吹下,孩子会生病。

其实大家完全不用担心,囟门处虽然没有骨头保护,会比有骨头的地方弱点,但是能完全经受住触摸、清洗的考验,这个地方有表皮、皮下结缔组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层等多层保护着,结实着呢。

看到了没,这么多层呢。

如果这个地方是小婴儿的一大弱点,非常容易导致孩子损伤的话,那也不会经过千百万年的进化后还留下来,会改进的,远古人类都不怕,咱们更不用怕了。

那为什么要有个让家长担惊受怕的囟门在这里呢?为的是让孩子容易从产道分娩出来。大家都知道小婴儿们的脑袋都很大,而产道很小,为了能让脑袋顺利出来,颅骨不能长成一个整体,颅缝也开着,这样分娩时,头有空间可以变形,变得窄长,顺应产道的大小,从而能分娩出来。

看看小家伙的头,挤成啥样子了,大孩子打死都不可能这样。


2. 囟门多大是正常的?

囟门的大小是通过对边中点连线的长度定的,如下图所示,通过红线 X 黑线表示囟门大小,比如医生通常会说前囟是 1cmX1cm 大之类的。

一般情况下,出生后,前囟对边中点连线的长度都在 1.5~2.0cm 之间(这是书上的数值,临床上,感觉没有这么大,好多都在 1.0cm 左右),多不超过 2.0X2.0cm。早产儿相比于足月儿,前囟更大点,和颅骨发育不如足月儿有关。

孩子生后前 6 月,因为大脑生长超过骨骼生长速度,囟门会有增大的表现,6 月龄后,囟门慢慢变小。

目前没有在几月龄,囟门应该是多大的参考标准。


3. 囟门太大或者太小有问题吗?

一般都没有问题。

只要孩子头围测量是正常的,囟门大点小点基本都没问题。

为什么这么说呢?因为孩子头围能间接的提示大脑的大小、生长的快慢、是否有积水等问题。如果孩子的头围在正常范围内(下图上下两条红线之内),同时多次头围测量,均位于生长曲线的一个百分位上下,如下图黑点所示,那就说明孩子大脑生长正常,脑子里面也没有啥积水或者肿瘤之类的,如果有的话,头围会长得非常快。

好些家长害怕孩子的囟门太小会限制大脑的发育,哈哈,这是多虑了。咱们说个极端的例子,即使囟门闭上了,大脑还是能自由的生长,因为颅骨之间的连接,也就是颅缝还没闭上呢,骨头之间没有形成死死的连接,对大脑生长没有限制。

另外,颅骨也不是一直不变的,人家也是在不断的长大的,也会给大脑长大腾出空间的。


4. 囟门大是缺钙吗?和什么有关?

咱们知道,没有囟门到底多大是大的参考值,所以,也就无从说囟门是大还是小。既然都不知道什么是大,也就无从谈是否和缺钙有关了。

还是上面那句话,只要孩子头围是正常生长的,就不管囟门大小的问题了。

为什么大家觉得囟门大和缺钙有关吗?因为大家知道骨骼的生长需要钙,而囟门是颅骨之间的缝隙,如果骨头长得好,长得快,那囟门就会小点。

这在道理完全讲的通,但是在实际中,孩子们囟门大,都是自己的生长特性,基本都和缺钙没有关系。

因为现在孩子们都饿不着了,不管是吃母乳还是奶粉,钙摄入量都是足够的。同时孩子们也都在补充维生素 D,这让钙的吸收利用也没问题,临床上很少有因为钙不足导致骨骼发育不良的情况了。

另外,如果因为缺钙导致囟门大,那孩子们肯定不只有这一个问题,对于 6 月龄以上的孩子,还会有颅骨软(摸着像烫过的兵乓球似的),还有容易激惹、不易安抚,还会出现串珠胸等问题,如下图所示。如果没有这些表现,就不用怕缺钙了。

囟门大,多是孩子自己的特性,不是异常情况。

但是如果颅骨内容物(脑子、脑脊液)增大的速度,大于颅骨生长的速度,或者颅骨因为各种问题生长有问题,那就是异常的了,不过这些情况,多有典型表现,比如:

除了囟门特别大(感觉就是大,哈哈)外,同时还有头围大,或者特殊面容,比如 21 ~ 三体综合征表现,如下图。

或者有先天性甲状腺功能减退的表现,比如嗜睡、喂养困难、面部水肿、大舌头、肌张力低下等等,甲状腺激素能促进骨骼的生长和成熟,如果甲状腺激素少,就会出现囟门增大表现。

图片来自https://mother~top.com/congenital~hypothyroidism~symptoms~and~treatment/


或者有脑积水、颅内压增高问题,表现为孩子头围明显增大、前囟隆起(坐着时也隆起)或跳动、精神烦躁等,如下图:

但大家注意一点啊,有些小婴儿刚动完、跳完,会出现前囟搏动的表现,是正常的,不要担心。


5. 囟门小是缺钙吗?和什么有关?

哈哈,更不是了。

囟门小也是和小婴儿自己的生长特性有关。但是如果孩子有以下问题,要注意:

比如头围特别小,小于头围曲线最下的那条红线,要考虑有无小头畸形的问题,要评估是否大脑发育不良;

或者孩子有颅缝早闭的表现,具体见第 8,9 条;

或者有甲亢的表现,比如眼球突出、有凝视表现,甲状腺处肿大,心率快,孩子吃得多但是体重反而减轻,比较激惹,活动过度等等。


6. 囟门正常该什么时候闭合呢?

出生后大约 2 月左右,后囟门闭合,但好多孩子生后就摸不到后囟门,也完全没有问题。

前囟大约在生后 10 月龄到 2 岁左右闭合,这个左右的范围就比较大了,闭合早的,在 8 月龄就闭了,闭合晚的,到 3 岁还开着呢。

那囟门早闭或者晚闭,有什么问题吗?见下一条。


7. 囟门闭合早或者晚有问题吗?

其实也没啥问题,只要孩子头围正常的,生长发育良好,精神正常,无特殊面容等,那就不用管了,早闭或者晚闭都不用管。

为什么敢这么说呢?因为囟门闭合早,本质和囟门小是一样的,怕影响大脑发育,怕是第 5 条讲的导致囟门小的情况;闭合晚,本质和囟门大是一样的,怕合并第 4 条里面的综合征。

如果都没有这些表现,我们当然不怕了。

但是如果有第 4 和第 5 条里面讲的那些表现,那还真是怕,需要及时就诊。


8. 颅缝是什么?早闭又是什么意思?

颅缝就是颅骨之间的缝隙,哈哈,简单吧?

孩子的颅骨由 2 块额骨,2 块顶骨,1 块枕骨组成。共组成了 4 条主要的颅缝,从前到后分别是额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝。如下图所示,这个图是站在高处,从上到下看孩子的头顶。

婴儿和大人的不同是有两块额骨,所以就有额缝,而成人的额骨融合成一块,就没有额缝了。

就像第 1 条讲的那样,颅缝开着的目的是为了分娩时,孩子的大头能变得窄些,更容易娩出。同时因为婴幼儿的大脑是飞速生长的,到 2 岁时脑容量能增大 4 倍,达到成人的 3/4,所以,这些颅缝也得开着,不能有限制。

其实这里挺有意思的,可能和咱们大家想的不一样,孩子颅骨的发育取决于大脑的膨胀,大脑膨胀一点,就会把颅缝拉开一点,这样新骨质就会沿着颅缝沉积一点,颅骨就变大了。

那这颅缝什么时候闭合呢?

之前认为额缝通常在 2 岁时闭合,但目前认为闭合时间比这个早多了,正常情况下,基本在3 月龄 ~ 9 月龄就闭合了,并且不会出现任何异常表现。

其余颅缝要在成年期颅面生长结束后闭合,那是啥时候呢?矢状缝可能一直都不会真正完全闭合,冠状缝、人字缝可能在 30~40 岁左右才会闭合。

如果早于这些时间颅缝闭合,同时出现颅骨异常表现,那就是颅缝早闭。


9. 颅缝早闭有什么问题吗?

因为大脑是要生长的,颅缝早闭会限制大脑的生长,导致颅内压力升高、脑神经受损、总体生长发育迟滞。同时,颅缝早闭还会导致头形、面容不正常,影响美观,视力,呼吸,听力。

一条颅缝闭上后,大脑向垂直于这条颅缝的方向就长不了了,只能向平行这条颅缝的方向生长。很难懂是不是,看下图。

上图是最常见的矢状缝早闭(Sagittal Synostosis),2000 个孩子里面,会有 1 个出现这种情况,50% 以上的颅缝早闭是这个类型的。

矢状缝就是图中红色的颅缝,这条缝闭合后,就可以把两块顶骨看成一个整体了。大脑想向外生长,但是向左右生长时(就是和矢状缝垂直的方向,红色箭头),被限制住了,只能向前后生长,也就是绿色箭头的方向,而这个方向就是和矢状缝平行的方向。

所以,这样的孩子,头会非常窄长,像条小船似的,称为舟状头,就是上图后面的两张图的表现,这样大家能看懂了吧?

有的家长可能会说,我的孩子头比较长,那就要考虑这个问题吗?也不是的,如果孩子一直是侧睡,那么就会出现这种比较窄的头型,但是前后是比较浑圆的,如果是感觉后脑勺比较尖,向后凸起成三角状,如上图中的第 3 个表现,同时前额也比较尖,就要考虑了。

或者大家再看下图,b1 和 b2 是矢状缝早闭的示意图,从这个图能看的比较清楚,当然这是非常典型、非常重的表现。另外,大家还能看到,这个孩子头顶后半部向下的坡度比较陡,不像正常的那么浑圆,真实图片如下图 c1,c2 是术后恢复正常的表现。

为啥后面会比较陡呢?因为骨头就是这么长的啊,正常的能向上顶,闭合的,向上没法顶,所以就陡了呗,下图很明显哦。

再看下排名第二的冠状缝早闭(Coronal Craniosynostosis),正好和矢状缝早闭相反,如下图,红色是冠状缝,如果闭合了,大脑不能向前后生长,只能向左右生长了,就会出现前面(颞部)宽大,后面(枕部)相对小的扁头。

这是双侧冠状缝都闭合了,如果是单侧闭合,那又不一样了,如下图,是左侧冠状缝早闭(红色箭头)的表现,能看到整个左半侧颅骨比右半侧要小,左侧前额特别平。这种问题大于 10000 个孩子里面有 1 例。

咱们再从前面看下,如下图,左侧前额比右侧平能看出来,另外,还能看到鼻根被拉向左侧,左侧眼眶也大,这都和左侧前额不发育,向左侧、向后拉,而右侧前额会过度长,挤压眼眶有关。

真实照片如下,这个宝宝时左侧冠状缝闭合,能看出左侧前额比较平(仔细看),左眼睛大,左侧眉毛上扬,鼻根向左看不太出来。

所以,可以记忆为,哪侧头小,哪侧额头平,哪侧眼睛大,鼻根偏向哪侧,就是哪侧的冠状缝早闭了。

讲完冠状缝早闭,下面说说额缝早闭(Metopic craniosynostosis ),这个也很好理解,额缝闭合了,额头处不能向左右生长了,只能向前后生长,形成一个三角尖头,如下图所示。

看下真实孩子的照片,确实是三角尖尖的头,孩子前额是向前凸起的。

最后说下人字缝早闭(Lambdoid Synostosis),该类型非常少见,如果是双侧人字缝都闭合了,那么后面枕部不能发展,后脑处非常偏平,非常小。

如果是单侧人字缝闭合,哪侧闭合,哪侧枕后部就会变平、变小,哪侧头就变的低,耳朵的位置也会比对侧的低,同时因为代偿效果,对侧半个颅骨会长得特别大,导致整个闭合侧的颅骨都小,如下图所示,右侧人字缝闭合。

家长们看到这可能会很紧张,一看自己孩子,确实是一侧后脑勺小,有点向前。其实先别担心,你再看下是否这侧的额头是稍微向前凸起的。如下图左侧图片,可看到孩子右侧枕后是向前斜,前额也是向前的,如果这样,就不是颅缝早闭导致的,而可能是睡姿导致的,总是右侧后脑勺沾床,把右侧都挤到前去了。

这是睡姿导致斜头和颅缝早闭导致斜头之间最大的区别,能看到下图右侧,整个右侧颅骨都是小的,后脑勺向前,前额向后,整体右半侧头小。家长们注意一样哦,别太紧张。

如果发现孩子们的头型有以上颅缝早闭的表现,建议立即带孩子去神经外科就诊,确定什么时间进行手术治疗。

参考文献:

[1].诸福棠实用儿科学.第八版.

[2].Macrocephaly in infants and children: Etiology and evaluation.UPTODATE.2019.

[3].Neurologic examination of the newborn.UPTODATE.2019.

[4].Overview of craniosynostosis.UPTODATE.2019.

[5].http://www.drderderian.com/craniosynostosis

[6].https://www.ohsu.edu/xd/health/services/doernbecher/programs-services/lambdoidal.cfm

[7].The timing of physiologic closure of the metopic suture: a review of 159 patients using reconstructed 3D CT scans of the craniofacial region.J Craniofac Surg. 2001

[8].https://www.cappskids.org/skull-sutures-when-do-they-close/

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