宝宝囟门闭合早晚问题不大，但颅缝闭合早了不行哦

宝宝囟门闭合早晚问题不大，但颅缝闭合早了不行哦

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

宝宝的囟门绝对是新手爸妈最关心的话题，洗头都不敢摸，并且闭合早了怕脑袋不长了会笨；闭合晚了又怕缺钙、脑袋太大；那到底有没有这些问题呢？通过什么判断是否异常呢？

如果说囟门无所谓的话，那颅缝呢？

今天咱们简单说说，哎，为什么每次想简单说说，写出来又是这么一大篇。

目录   

1. 囟门是啥呢？

2. 囟门多大是正常的？

3. 囟门太大或者太小有问题吗？

4. 囟门大是缺钙吗？和什么有关？

5. 囟门小是缺钙吗？和什么有关？

6. 囟门正常该什么时候闭合呢？

7. 囟门闭合早或者晚有问题吗？

8. 颅缝是什么？早闭又是什么意思？

9. 颅缝早闭有什么问题吗？

1. 囟门是啥呢？

首先，这个字念囟（xin，4 声），不读卤 (lu，3 声)。

囟门是颅骨之间的缝隙，主要包括前囟和后囟。大家关注的都是前囟，这是额骨和顶骨之间的缝隙。后囟在生后很小，是枕骨和顶骨之间的缝隙，家长们基本都注意不到，所以家长们基本都不担心。

大家看小朋友时，有时能看到前囟一跳一跳的，觉得很担心，平时给孩子洗澡，也不敢洗囟门这个地方，怕碰到里面的脑子，也怕这个地方被凉水冲下、被风吹下，孩子会生病。

其实大家完全不用担心，囟门处虽然没有骨头保护，会比有骨头的地方弱点，但是能完全经受住触摸、清洗的考验，这个地方有表皮、皮下结缔组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层等多层保护着，结实着呢。

看到了没，这么多层呢。

如果这个地方是小婴儿的一大弱点，非常容易导致孩子损伤的话，那也不会经过千百万年的进化后还留下来，会改进的，远古人类都不怕，咱们更不用怕了。

那为什么要有个让家长担惊受怕的囟门在这里呢？为的是让孩子容易从产道分娩出来。大家都知道小婴儿们的脑袋都很大，而产道很小，为了能让脑袋顺利出来，颅骨不能长成一个整体，颅缝也开着，这样分娩时，头有空间可以变形，变得窄长，顺应产道的大小，从而能分娩出来。

看看小家伙的头，挤成啥样子了，大孩子打死都不可能这样。

2. 囟门多大是正常的？

囟门的大小是通过对边中点连线的长度定的，如下图所示，通过红线 X 黑线表示囟门大小，比如医生通常会说前囟是 1cmX1cm 大之类的。

一般情况下，出生后，前囟对边中点连线的长度都在 1.5~2.0cm 之间（这是书上的数值，临床上，感觉没有这么大，好多都在 1.0cm 左右），多不超过 2.0X2.0cm。早产儿相比于足月儿，前囟更大点，和颅骨发育不如足月儿有关。

孩子生后前 6 月，因为大脑生长超过骨骼生长速度，囟门会有增大的表现，6 月龄后，囟门慢慢变小。

目前没有在几月龄，囟门应该是多大的参考标准。

3. 囟门太大或者太小有问题吗？

一般都没有问题。

只要孩子头围测量是正常的，囟门大点小点基本都没问题。

为什么这么说呢？因为孩子头围能间接的提示大脑的大小、生长的快慢、是否有积水等问题。如果孩子的头围在正常范围内（下图上下两条红线之内），同时多次头围测量，均位于生长曲线的一个百分位上下，如下图黑点所示，那就说明孩子大脑生长正常，脑子里面也没有啥积水或者肿瘤之类的，如果有的话，头围会长得非常快。

好些家长害怕孩子的囟门太小会限制大脑的发育，哈哈，这是多虑了。咱们说个极端的例子，即使囟门闭上了，大脑还是能自由的生长，因为颅骨之间的连接，也就是颅缝还没闭上呢，骨头之间没有形成死死的连接，对大脑生长没有限制。

另外，颅骨也不是一直不变的，人家也是在不断的长大的，也会给大脑长大腾出空间的。

4. 囟门大是缺钙吗？和什么有关？

咱们知道，没有囟门到底多大是大的参考值，所以，也就无从说囟门是大还是小。既然都不知道什么是大，也就无从谈是否和缺钙有关了。

还是上面那句话，只要孩子头围是正常生长的，就不管囟门大小的问题了。

为什么大家觉得囟门大和缺钙有关吗？因为大家知道骨骼的生长需要钙，而囟门是颅骨之间的缝隙，如果骨头长得好，长得快，那囟门就会小点。

这在道理完全讲的通，但是在实际中，孩子们囟门大，都是自己的生长特性，基本都和缺钙没有关系。

因为现在孩子们都饿不着了，不管是吃母乳还是奶粉，钙摄入量都是足够的。同时孩子们也都在补充维生素 D，这让钙的吸收利用也没问题，临床上很少有因为钙不足导致骨骼发育不良的情况了。

另外，如果因为缺钙导致囟门大，那孩子们肯定不只有这一个问题，对于 6 月龄以上的孩子，还会有颅骨软（摸着像烫过的兵乓球似的），还有容易激惹、不易安抚，还会出现串珠胸等问题，如下图所示。如果没有这些表现，就不用怕缺钙了。

囟门大，多是孩子自己的特性，不是异常情况。

但是如果颅骨内容物（脑子、脑脊液）增大的速度，大于颅骨生长的速度，或者颅骨因为各种问题生长有问题，那就是异常的了，不过这些情况，多有典型表现，比如：

除了囟门特别大（感觉就是大，哈哈）外，同时还有头围大，或者特殊面容，比如 21 ~ 三体综合征表现，如下图。

或者有先天性甲状腺功能减退的表现，比如嗜睡、喂养困难、面部水肿、大舌头、肌张力低下等等，甲状腺激素能促进骨骼的生长和成熟，如果甲状腺激素少，就会出现囟门增大表现。

图片来自https://mother~top.com/congenital~hypothyroidism~symptoms~and~treatment/

或者有脑积水、颅内压增高问题，表现为孩子头围明显增大、前囟隆起（坐着时也隆起）或跳动、精神烦躁等，如下图：

但大家注意一点啊，有些小婴儿刚动完、跳完，会出现前囟搏动的表现，是正常的，不要担心。

5. 囟门小是缺钙吗？和什么有关？

哈哈，更不是了。

囟门小也是和小婴儿自己的生长特性有关。但是如果孩子有以下问题，要注意：

比如头围特别小，小于头围曲线最下的那条红线，要考虑有无小头畸形的问题，要评估是否大脑发育不良；

或者孩子有颅缝早闭的表现，具体见第 8，9 条；

或者有甲亢的表现，比如眼球突出、有凝视表现，甲状腺处肿大，心率快，孩子吃得多但是体重反而减轻，比较激惹，活动过度等等。

6. 囟门正常该什么时候闭合呢？

出生后大约 2 月左右，后囟门闭合，但好多孩子生后就摸不到后囟门，也完全没有问题。

前囟大约在生后 10 月龄到 2 岁左右闭合，这个左右的范围就比较大了，闭合早的，在 8 月龄就闭了，闭合晚的，到 3 岁还开着呢。

那囟门早闭或者晚闭，有什么问题吗？见下一条。

7. 囟门闭合早或者晚有问题吗？

其实也没啥问题，只要孩子头围正常的，生长发育良好，精神正常，无特殊面容等，那就不用管了，早闭或者晚闭都不用管。

为什么敢这么说呢？因为囟门闭合早，本质和囟门小是一样的，怕影响大脑发育，怕是第 5 条讲的导致囟门小的情况；闭合晚，本质和囟门大是一样的，怕合并第 4 条里面的综合征。

如果都没有这些表现，我们当然不怕了。

但是如果有第 4 和第 5 条里面讲的那些表现，那还真是怕，需要及时就诊。

8. 颅缝是什么？早闭又是什么意思？

颅缝就是颅骨之间的缝隙，哈哈，简单吧？

孩子的颅骨由 2 块额骨，2 块顶骨，1 块枕骨组成。共组成了 4 条主要的颅缝，从前到后分别是额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝。如下图所示，这个图是站在高处，从上到下看孩子的头顶。

婴儿和大人的不同是有两块额骨，所以就有额缝，而成人的额骨融合成一块，就没有额缝了。

就像第 1 条讲的那样，颅缝开着的目的是为了分娩时，孩子的大头能变得窄些，更容易娩出。同时因为婴幼儿的大脑是飞速生长的，到 2 岁时脑容量能增大 4 倍，达到成人的 3/4，所以，这些颅缝也得开着，不能有限制。

其实这里挺有意思的，可能和咱们大家想的不一样，孩子颅骨的发育取决于大脑的膨胀，大脑膨胀一点，就会把颅缝拉开一点，这样新骨质就会沿着颅缝沉积一点，颅骨就变大了。

那这颅缝什么时候闭合呢？

之前认为额缝通常在 2 岁时闭合，但目前认为闭合时间比这个早多了，正常情况下，基本在3 月龄 ~ 9 月龄就闭合了，并且不会出现任何异常表现。

其余颅缝要在成年期颅面生长结束后闭合，那是啥时候呢？矢状缝可能一直都不会真正完全闭合，冠状缝、人字缝可能在 30~40 岁左右才会闭合。

如果早于这些时间颅缝闭合，同时出现颅骨异常表现，那就是颅缝早闭。

9. 颅缝早闭有什么问题吗？

因为大脑是要生长的，颅缝早闭会限制大脑的生长，导致颅内压力升高、脑神经受损、总体生长发育迟滞。同时，颅缝早闭还会导致头形、面容不正常，影响美观，视力，呼吸，听力。

一条颅缝闭上后，大脑向垂直于这条颅缝的方向就长不了了，只能向平行这条颅缝的方向生长。很难懂是不是，看下图。

上图是最常见的矢状缝早闭（Sagittal Synostosis），2000 个孩子里面，会有 1 个出现这种情况，50% 以上的颅缝早闭是这个类型的。

矢状缝就是图中红色的颅缝，这条缝闭合后，就可以把两块顶骨看成一个整体了。大脑想向外生长，但是向左右生长时（就是和矢状缝垂直的方向，红色箭头），被限制住了，只能向前后生长，也就是绿色箭头的方向，而这个方向就是和矢状缝平行的方向。

所以，这样的孩子，头会非常窄长，像条小船似的，称为舟状头，就是上图后面的两张图的表现，这样大家能看懂了吧？

有的家长可能会说，我的孩子头比较长，那就要考虑这个问题吗？也不是的，如果孩子一直是侧睡，那么就会出现这种比较窄的头型，但是前后是比较浑圆的，如果是感觉后脑勺比较尖，向后凸起成三角状，如上图中的第 3 个表现，同时前额也比较尖，就要考虑了。

或者大家再看下图，b1 和 b2 是矢状缝早闭的示意图，从这个图能看的比较清楚，当然这是非常典型、非常重的表现。另外，大家还能看到，这个孩子头顶后半部向下的坡度比较陡，不像正常的那么浑圆，真实图片如下图 c1，c2 是术后恢复正常的表现。

为啥后面会比较陡呢？因为骨头就是这么长的啊，正常的能向上顶，闭合的，向上没法顶，所以就陡了呗，下图很明显哦。

再看下排名第二的冠状缝早闭（Coronal Craniosynostosis），正好和矢状缝早闭相反，如下图，红色是冠状缝，如果闭合了，大脑不能向前后生长，只能向左右生长了，就会出现前面（颞部）宽大，后面（枕部）相对小的扁头。

这是双侧冠状缝都闭合了，如果是单侧闭合，那又不一样了，如下图，是左侧冠状缝早闭（红色箭头）的表现，能看到整个左半侧颅骨比右半侧要小，左侧前额特别平。这种问题大于 10000 个孩子里面有 1 例。

咱们再从前面看下，如下图，左侧前额比右侧平能看出来，另外，还能看到鼻根被拉向左侧，左侧眼眶也大，这都和左侧前额不发育，向左侧、向后拉，而右侧前额会过度长，挤压眼眶有关。

真实照片如下，这个宝宝时左侧冠状缝闭合，能看出左侧前额比较平（仔细看），左眼睛大，左侧眉毛上扬，鼻根向左看不太出来。

所以，可以记忆为，哪侧头小，哪侧额头平，哪侧眼睛大，鼻根偏向哪侧，就是哪侧的冠状缝早闭了。

讲完冠状缝早闭，下面说说额缝早闭（Metopic craniosynostosis ），这个也很好理解，额缝闭合了，额头处不能向左右生长了，只能向前后生长，形成一个三角尖头，如下图所示。

看下真实孩子的照片，确实是三角尖尖的头，孩子前额是向前凸起的。

最后说下人字缝早闭（Lambdoid Synostosis），该类型非常少见，如果是双侧人字缝都闭合了，那么后面枕部不能发展，后脑处非常偏平，非常小。

如果是单侧人字缝闭合，哪侧闭合，哪侧枕后部就会变平、变小，哪侧头就变的低，耳朵的位置也会比对侧的低，同时因为代偿效果，对侧半个颅骨会长得特别大，导致整个闭合侧的颅骨都小，如下图所示，右侧人字缝闭合。

家长们看到这可能会很紧张，一看自己孩子，确实是一侧后脑勺小，有点向前。其实先别担心，你再看下是否这侧的额头是稍微向前凸起的。如下图左侧图片，可看到孩子右侧枕后是向前斜，前额也是向前的，如果这样，就不是颅缝早闭导致的，而可能是睡姿导致的，总是右侧后脑勺沾床，把右侧都挤到前去了。

这是睡姿导致斜头和颅缝早闭导致斜头之间最大的区别，能看到下图右侧，整个右侧颅骨都是小的，后脑勺向前，前额向后，整体右半侧头小。家长们注意一样哦，别太紧张。

如果发现孩子们的头型有以上颅缝早闭的表现，建议立即带孩子去神经外科就诊，确定什么时间进行手术治疗。

参考文献：

[1].诸福棠实用儿科学.第八版.

[2].Macrocephaly in infants and children: Etiology and evaluation.UPTODATE.2019.

[3].Neurologic examination of the newborn.UPTODATE.2019.

[4].Overview of craniosynostosis.UPTODATE.2019.

[5].http://www.drderderian.com/craniosynostosis

[6].https://www.ohsu.edu/xd/health/services/doernbecher/programs-services/lambdoidal.cfm

[7].The timing of physiologic closure of the metopic suture: a review of 159 patients using reconstructed 3D CT scans of the craniofacial region.J Craniofac Surg. 2001

[8].https://www.cappskids.org/skull-sutures-when-do-they-close/