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手足口病终结版——知道这么多,就一点都不可怕

2021-04-19作者:孔令凯

手足口病终结版 —— 知道这么多,就一点都不可怕

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。


导读:
本文有效期到 2020 年 05 月。
目前手足口病绝对是家长最关心和恐惧的疾病,没有之一。孩子身上一有皮疹,就害怕感染上了,当然更怕的还是重症手足口,因为听说可能导致死亡,尤其是现在好多文章说新型的手足口又来了,病情更重。
那怎么诊断手足口?什么样的是重症手足口?新型手足口来了吗?什么样的手足口需要就诊?今天咱们给大家讲讲。
这篇文章目的是让家长们看完后,既不惧怕,也不轻视,就把它当成一个病,给它说一句,我看透你了,我能治你,我还能防你


目录   

1. 我家孩子是手足口病吗?

2. 什么是手足口病?具体表现如何?

3. 手足上没有皮疹,为什么诊断手足口病了?

4. 手足口是怎么引起的?怎么传染的?

5. 我家孩子是重症手足口病吗?

6. 听说还会指甲脱落和蜕皮?

7. 新型手足口病出现了吗?更加严重吗?

8. 听说手足口病和小儿麻痹症有联系?

9. 疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子?

10. 手足口病用什么药治疗?

11. 手足口病后,怎么饮食和饮水?

12. 手足口病的疹子怎么处理?能洗澡吗?怕风吗?

13. 得了手足口,怎么隔离,隔离多久,其他孩子怎么办,家里怎么消毒?

14. 疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗?

15. 以前患过手足口病了,还会再患手足口病吗?还要接种疫苗吗?

16. 怎么预防手足口病呢?


1. 我家孩子是手足口病吗?

如果孩子出现发热,在手、足出现斑丘疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,比如下图所示,那就可以诊断为手足口病了。出现该病时,除了以上表现,孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。

上图是手部疱疹表现

上图是足部疱疹表现

上面 2 个图片是口腔疱疹表现。


2. 什么是手足口病?具体表现如何?

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病,以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点,多伴有发热。

●好发年龄:6 月龄到 5 岁内的儿童,在 3 岁以内更常见,考虑和 6 月龄之后,母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退,孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的,现在在 1 月龄左右的孩子就发现有手足口病了。

●好发季节:该病全年都可以发病,在北方地区夏秋高发,但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰,秋冬季节为次高峰。进入 5 月后,南方地区开始进入高峰期,北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。

●手足口临床表现:

手足口病分为普通型和重型两种,多数为普通型,症状较轻,无需治疗就能自行恢复。

▶轻型的表现为急性发病,在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹,在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热,大部分是低热,小于 38.3 摄氏度。

▶口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜,其次为唇齿侧和硬鄂,口周也会出现。开始时为红色斑片,继而发展为周围红晕的水泡,在 2~5 天左右水泡会破裂,形成浅的灰白 ~ 黄色基底,红斑围绕的溃疡,这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。

图片来自 https://en.wikipedia.org

▶手足口的皮疹表现多样,最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹,多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点,在 5 天左右吸收,7~10 天完全消失。

图片来自梅奥诊所

▶但是某些病毒,比如柯萨奇病毒 A6 型导致的手足口病,斑丘疹会出现疼痛表现。

▶除了手足口外,臀部也是皮疹的高发区,多表现为红色斑丘疹样,如下图所示。

大约 1%~1.6% 的手足口病会发展为重症手足口病,咱们在第 5 条里详细讲解。


3. 手足上没有皮疹,为什么诊断手足口病了?

是的,这也可以诊断手足口的。在手足口病时,不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、复制多少,以及自身免疫系统对病毒的反应有关。

皮疹通常出现在典型部位,但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹,有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厉害的,孩子免疫系统厉害的,就皮疹少呢?不是的,目前认为,皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病,反而没有几个皮疹。当然,也不要认为疹子发不出来的都是重症的,多数疹子不多的手足口病还是轻型的。

另外,病毒随着血液循环,能到达全身各处,引起炎症反应形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢处出现皮疹时,也可能是手足口病哦,如下图。


4. 手足口是怎么引起的?怎么传染的?

手足口病是肠道病毒引起的,肠道病毒有 100 多种,基本上每个孩子都感染过,最常见的就是导致孩子腹泻,小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。

导致手足口的肠道病毒至少有 20 多种,在我国,以柯萨奇病毒 A16 和肠道病毒 71 型(EV~71)为主,其中肠道病毒 71 型是导致我国重症手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽,肠道复制,在皮肤起的疱疹里面也有。所以,呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着,当然也有传染性。

当健康的孩子经口摄入这些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友拥抱时,碰到了皮肤上的疱疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等,都会导致发病。

另外,部分病毒可以经过呼吸道传播,如果患儿打喷嚏时,健康的孩子正好吸入了病毒,也会导致得病。


5. 我家孩子是重症手足口病吗?

有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例,需要立即送医院治疗:

●持续高热:体温大于 39℃,或者体温大于 38.5℃并持续超过 3 天;

●神经系统异常:孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐);

●心衰前表现:孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗,摸着皮肤湿冷。

重症手足口病先出现发热和神经系统异常,之后再出现心衰前表现。所以,可以简单记忆为:只要孩子 38.5℃大于 3 天,出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,就立即带孩子去医院就行了。

为什么强调早发现,早治疗呢?因为如果到了心衰前表现了,不经治疗的话,在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表现前送去医院治疗。

再强调一下:手足口病时,皮疹不能代表疾病的严重程度,不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹,但是在 2~3 天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型,可是几天后疹子一退,啥事都没有。

讲完了怎么识别重症手足口,下面把重症手足口的原因和病理简单说说:

大约 1%~1.6% 的手足口病,会发展为重症手足口病,并且会有 0.03~0.05% 死亡率。在我国,导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒 71 型。2017 年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出,在 1212 名重症手足口患者中,642 名是肠道病毒 71 型感染,占了 52.8%,柯萨奇 A16 型占了 3%,其他肠道病毒占了 21.5%。

病毒侵入人体后,随着血液循环进入大脑,导致脑炎、脑膜炎、颅内高压(头痛、呕吐等表现),继发性的引起心率、血压升高,并且引发肺水肿和心衰,严重导致死亡。

重症手足口病多发生在 3 岁以下儿童,疾病进展非常快,2~4 天左右就能形成重症手足口,一旦救治不及时,很快导致死亡。再次提醒,家长们一定要重视孩子症状哦。


6. 听说还会指甲脱落和蜕皮?

对于柯萨奇 A6 病毒引起的手足口病,在发病后 1~2 月可能会出现指 (趾) 甲脱落的表现,这是因为甲板周围炎症导致的,如下图所示。之后在 2~3 月左右能恢复正常。

图片来自:Onychomadesis after hand~foot~and~mouth disease.CMAJ .2017.

另外,柯萨奇 A6 病毒引起的手足口病,在发病 1~3 周后,会出现手掌和脚掌的蜕皮表现,遇到也不用紧张,自己能恢复。

以上出现脱甲和蜕皮,也不是病情轻重的指示,因为出现这些问题时,病都好了,呵呵。


7. 新型手足口病出现了吗?更加严重吗?

现在有些文章会写又有新型的手足口病出现了,让家长挺害怕的。其实真的不用害怕,这个不新了,几年前就有了。

就是由于柯萨奇病毒 A6 感染引起的手足口病,就是看起来重,因为皮疹比较多,在躯干、四肢上都有,并且指甲脱落、蜕皮等问题。如下图是口周、臀部、手上的皮疹,关于指甲脱落请看上一张图片,四肢皮疹可以看第 3 条的照片。

在导致重症手足口的比例上,没有发现比肠道病毒 EV71 和柯萨奇病毒 A16 更多,所以,就不用特别担心了。


8. 听说手足口病和小儿麻痹症有联系?

哈哈,有点联系,但是不紧密,不用害怕。

它们的联系是,导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面 「臭名昭著」 的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系,二者发病的表现大不相同,并且病毒之间也不会有什么交叉传染,不用担心啦。

目前我国已经消灭的脊髓灰质炎,但是手足口病每年大约仍有 200 万左右患者(仅仅是上报到国家疾控的,没上报的应该还有),发病率约为 150/10 万。


9. 疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子?

是的,这两个的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的,大家可以看下面的图片,红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。

所以,我们可以认为,这两个疾病其实就是一个疾病,只是临床表现有些不同,被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下:

1. 疱疹只出现在嘴巴里面,其他地方没有,不像手足口看着这么吓人。另外,疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂,和手足口的舌头、嘴唇也有区别。

上图中黑色箭头所示的,就是疱疹性咽峡炎,图片来自网络。

2. 发热迅速,温度高,多在 39~40 摄氏度左右,手足口病一般没有这么高,多在 38 摄氏度左右。

除此之外,就没什么区别了。所以,他们俩的关系真的很近,是一个妈的亲兄弟。


10. 手足口病用什么药治疗?

手足口病是肠道病毒引起的,那我不用抗生素,就用些抗病毒药行吗?答案是不行的,因为目前没有抗肠道病毒的药,所以不要使用诸如利巴韦林(病毒唑)、干扰素等,对孩子有害无益。

当然,更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了,同样没有效果,反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。

那怎么办呢?其实家长们不要惊慌,手足口病绝大多数(98% 以上)是普通型,属于自限性疾病,就是不用治疗自己也能好的。所以,我们做好对症处理,缓解宝宝不适后,等待疾病消退就行了。

而对于重症的手足口病,家长识别出来症状后,立即送医院,之后用药由医生根据孩子病情进行,也不用家长们操心了。


11. 手足口病后,怎么饮食和饮水?

饮食清软糯为主:

孩子口腔疱疹在发病 2~5 天后会破裂形成溃疡,这时孩子会觉得嘴巴疼痛,尤其是吃东西的时候,所以进食就有讲究了。

●建议给宝宝吃偏凉一些的食品,能缓解孩子的疼痛,国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋,如果妈妈们不能接受,也最多给孩子吃些温的食品,不能是热的。

●在性状上,要选择软糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了,否则越吃越疼。

●味道上以不刺激的食品为主,过于酸的、辣的食品不能吃。

●以上食品综合一下,凉了的八宝粥是个不错的选择哦。

●一般而言,我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了,因为吃凉的、软糯的,能解决这个问题,具体可以看文章:孩子咽喉疼痛,忍着行吗?应该怎么办?局部麻醉药能用吗?能用止疼药嘛?但是如果如果孩子确实疼痛的厉害,什么都吃不进去,万不得已的情况下,可以请医生给开些止痛的漱口水试试,在孩子吃饭前 10~15 分钟使用,能让孩子吃个安稳饭。

及时补水:

孩子生病后,本来就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。体内缺水后,身体机能会降低,疾病恢复就慢,还可能导致孩子脱水。所以生病后,一定要保证孩子饮水量足够,评价的标准就是孩子小便次数不减少,颜色透明或者淡黄色。

●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝;

●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝;

●不愿意自己喝,那就全家一起喝;

●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要选择刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。


12. 手足口病的疹子怎么处理?能洗澡吗?怕风吗?

一个字,等其自行恢复。

上面讲了,普通手足口病时,皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤,对孩子没啥影响,所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。

皮疹不用避水,该洗澡就洗澡,也不怕见风,家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。


13. 得了手足口,怎么隔离,隔离多久,其他孩子怎么办,家里怎么消毒?

以上问题,大家参考去年写的文章:手足口病怎么办?宝宝在家呆多久? 家里怎么消毒?怎么预防?


14. 疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗?

非常有必要接种哦。

目前,我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗,准确的说是针对肠道病毒 71 型(EV~71)的疫苗,对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6 月龄之上,5 岁 12 月龄以下的孩子(昆明所的疫苗,如果是科兴的,最大年龄是 3 岁 12 月龄)可以接种该疫苗,一共 2 针,间隔至少 1 月。

该疫苗只对肠道病毒 71 型有预防效果,保护效率为 90% 左右,对于其他 20 余种肠道病毒没有预防效果,所以,大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。

那只能预防一种肠道病毒,效果这么差,就不要给宝宝接种了吧?这种想法是不对的,虽然只针对一个类型,但这个类型是最关键的类型啊。在我国,至少一半的重症手足口病是这一型引起的,大约 90% 以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的,所以接种非常有必要哦。

另外,我们建议越早接种对孩子的保护作用越好,最好在 1 岁前完成接种,因为越小的孩子,导致重症手足口病的几率越大。


15. 以前患过手足口病了,还会再患手足口病吗?还要接种疫苗吗?

1. 可能还会再次患病,因为导致手足口病的病毒有 20 个型号呢,每种型号之间没有交叉保护性,所以,上次是一种病毒感染了,这次可能会是另外一种病毒感染,所以还是会患病的,但是运气这么不好的孩子也不多见哦。

2. 之前患过手足口病了,不知道是哪种肠道病毒导致的,建议还是要接种疫苗的,因为可能之前患的不是 EV71 型的。

即使以前感染的是 EV71 型的,但是 EV71 里面还有 A 基因型,B 基因型(B1~B5),C 基因型(C1~C5 等等)各种亚型,一种亚型感染后,产生针对自己的抗体,对别的亚型应该是没有保护作用。

EV71 主要根据 VP1 基因序列不同,分为 A,B,C 三型。

目前因为国内感染的 EV71 最多的是 C4 型,疫苗也是 C4 型的。所以,如果上次患的 EV71 不是 C4 型的,也建议再次接种。但是在医院里,即使检测出是 EV71 感染,也不会细分到哪个亚型,所以,不用管这么多,如果没有接种过,那就直接接种就行了,还是安全第一,即使多接种了就当加强一下了,没什么危险。

另外,国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了,接种疫苗后,对于 EV71 其他亚型也有保护作用(第 3 家疫苗厂家,中生集团的我没找到说明书)。


16. 怎么预防手足口病呢?

与其生病后治疗,不如做好预防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒,并且排毒期非常长,所以得好好预防。

病人感染后,第一周传染性最强,但经呼吸道排毒时间有 2~3 周,经粪便排毒可长达 2~3 月之久,地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。

该病主要的传播方式是接触以上物品,另外,还可以通过呼吸道传播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的发病率,减少宝宝痛苦。

●避免接触病人:避免亲密接触生病的病人,不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,从而避免感染。

●洗手:洗手对预防手足口病非常关键,孩子们喜欢到处乱摸,手上就会有肠道病毒,之后手抓食品时,或者孩子吃手玩时,就会感染生病。建议在饭前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平时使用肥皂洗手就行,在怀疑接触病人后,因为肠道病毒对酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

●注意食品卫生:被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒,水果一定要清洗干净,最好去皮后再吃;不要给孩子吃生的蔬菜;不要吃没有完全做熟的肉食。

●不要乱舔东西:小宝宝都喜欢舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活数天,健康宝宝舔到有病毒的玩具时,就非常容易感染手足口病了,所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。

●生病后要隔离:不仅要预防孩子感染,当孩子生病时,也不要出去感染别的小朋友,建议把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的疱疹里面的液体都干了(大约 1 周)才能出门,等孩子完全恢复正常后 1 周再出门更好(大约 2 周)。

●大人回家洗脸、洗手后接触孩子

大人也会感染肠道病毒,多是无症状感染,但是有传染性,病毒在大人呼吸道、手上存留着,所以大人外出回家后,一定要洗脸、洗手后再接触孩子。

另外,再强调一点,家长们给孩子换完尿布后,也一定要洗手后再去照顾别的孩子,准备饮食哦。

●少去人口密集的场所

人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建议在疾病高发的季节,一定不要凑热闹,别带孩子去拥挤处玩耍。

密集是密集,可以这照片还挺好看啊

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