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春天到了,你家宝宝手脱皮了吗?你手脱皮了吗?

2021-04-19作者:孔令凯

春天到了,你家宝宝手脱皮了吗?你手脱皮了吗?

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。


导读:
春天到了,好些小朋友开始出现手指或手掌脱皮的表现,一层一层的脱皮。有些小朋友还喜欢去撕,撕开后里面非常干燥,还有些发红,甚至渗血。有的过几天自己就好了,但有些怎么都治不好,这到底是什么呢?和缺乏维生素有关吗?到底怎么治疗比较好呢?今天咱们讲讲。
P.S我最近也被这个问题困扰,图片里面,打码的都是我自己的手,惨不忍睹啊。哈哈,大人手脱皮和小朋友一样治疗,如果你也脱皮了,按文章治疗也OK哦,感觉赚了哦!


目录   

1.手脱皮是什么问题呢?

2.什么原因导致的脱皮呢?和维生素缺乏有关吗?

3.这个病会传染吗?

4.怎么和手癣鉴别?

5.怎么和汗疱疹鉴别?

6.怎么治疗该病呢?


1.手脱皮是什么问题呢?

其实,这种问题被称为剥脱性角质松懈症(Keratolysis exfoliativa ),顾名思义就是皮肤最外层—角质层松懈剥脱,如下图所示。

皮肤分为表皮和真皮,表皮在外,而表皮的最外一层,就是角质层,为什么叫角质层呢?因为是组成角质层的细胞里面充满着角质蛋白。

角质层相当于一个保护罩,把各种刺激物隔离在皮肤外,同时能减少皮肤内的水分蒸发,保持皮肤湿润。不仅如此,角蛋白还能吸水,咱们把手泡在水里时间长了就会泡肿了,就是角蛋白吸水导致的,如下图所示。

角质层是不断生成的,最外面的角质细胞也是不断脱落的,这样能把最外面角质层上带有的各种细菌病毒刺激物脱离人体,并且新生成的角质层有更好的保护效果,这种脱落,一般看不出来。如果因为各种原因导致脱落严重时,就可能是异常的了。

咱们今天讲的剥脱性角质松懈症,多出现在手(足)掌的掌面,很少在手(足)背侧出现。多是对称出现的,也有一个手先出,另一个手掌后出现的。

皮损刚开始表现为针头大的白点,逐渐向外扩展,形成类似于疱液干涸的疱膜,容易自然破裂或被撕下成薄纸样鳞屑,新鳞屑区不断形成,可以融合成整片形成大片的剥脱,剥脱后下方皮肤正常,一般没有瘙痒感觉。但是新的皮肤非常嫩,也会很干燥,比较敏感,触摸粗糙物体时,会有刺痛感。具体过程,大家看下面图片,向左滑动看整个过程。

上面图片可以看到开始一小白点,逐渐加重

等过段时间,新的皮肤完全长好了,这次就好了,但到了明年这个时候,可能还会复发。这种情况多好发于春夏比较暖的时候,或者和秋冬比较干燥的时候。


2.什么原因导致的脱皮呢?和维生素缺乏有关吗?

不知道。

不是开玩笑,是真的不清楚。脱皮可能和出汗多、天气干燥、物理(摩擦)刺激、化学(洗手液、肥皂)刺激有关。这些刺激导致角质层过多的脱落,出现以上表现。应该是和天气温暖或干燥关系更大。

有些家长可能认为这和维生素缺乏有关,尤其是维生素A缺乏。其实这可以理解,因为咱们初中生物课上会讲,缺乏维生素A会导致糙皮病,会脱皮。

但是目前,孩子们营养都比较充足,摄入的肉类、肝脏、蔬菜能都能补充维生素A,不会出现维生素A缺乏到有症状的程度,所以,基本没有维生素A缺乏导致的脱皮了。

多说一句,咱们国家孩子的维生素A水平可能不足,但多处于亚临床状态,就是虽然少点,但不致病。

那维生素A缺乏导致的皮肤干燥是什么样子的呢?这种多发生在四肢的伸侧,不涉及手足,先是皮肤干燥,之后粗糙脱屑,并且毛囊逐渐角化丘疹化(这是重点),色泽暗红色或者棕色。给大家看看,让宝宝爸妈更放心些。

图片皮肤粗糙,毛囊凸起

图片皮肤粗糙,毛囊凸起

所以,咱们今天讲到的手脚脱皮,和维生素A缺乏基本没啥关系。


3.这个病会传染吗?

如果一个疾病能传染,那必定是由病原(细菌、病毒、真菌等)感染引起的。病原从病人身上经过接触、飞沫(打喷嚏)等,播散到健康人身上产生疾病,这属于传染。

剥脱性角质松懈症不是由于感染引起的,所以不会传染,这个放心就行了。


4.怎么和手癣鉴别?

首先明确手癣是什么。手癣是手部的真菌感染,比如最常见的是红色毛癣菌感染。手癣多是足癣传染的,孩子因为足癣而感染痒,用手去抠,出现手癣,因为多先用一只手去抠,先出现在一只手上。

因为是真菌感染,而真菌需要生长才能搞破坏,所以病程较慢,逐渐蔓延到全部手和另外一只手。

表现上,有水疱鳞屑型和角化增厚型两种,水疱型最后会形成边界清晰的环形脱屑,角化型的,表现为手掌发红增厚,皮肤粗糙,干燥脱屑,有时裂口干燥到出血。如下面图片所示:

上图可以看到整个感染的手掌非常干燥,脱屑也是一点一点的,和剥脱性角质松懈症的大片脱落不一样

上图可以看到边界非常清晰的皮损

上图也可以看到边界非常清晰的皮损,是环形的脱屑(红色圈内)

另外,出现手癣后,会比较痒,严重出血时,会感觉到疼,这也能和该病区别。自己不好区分,就去医院,让皮肤科医生看下,他们都很有经验,都能看出来,如果他们也觉得不好区分,刮点皮屑,做个涂片检查就能明确了。


5.怎么和汗疱疹鉴别?

汗疱疹也是每年固定时间发病,多在夏初发病,也是脱屑性疾病,也是对称性发病,有时不太好区分。大家可以从下面几点注意一下:

开始时,汗疱疹是凸起的小水疱,剥脱性角质松懈症基本看不到水疱,并且汗疱疹出现水疱时挺的。

上图能看到一个个的小水疱

疱液多是清亮的(有时浑浊),水疱一般不会破裂,自己干涸后开始蜕皮,皮下是新鲜的上皮,有疼痛感。通过上面这点,可以和剥脱性角质松懈症区分开来。

上图能看到脱皮,同时能看到黑色圈内的较深的水疱

其实汗疱疹和剥脱性角质松懈症还比较好区分,而是和手癣不好区分,比如下图,看着和手癣差不多吧?实在分不清,就请皮肤科医生诊断吧。


6.怎么治疗该病呢?

因为我们不知道这个病是怎么导致的,所以,治疗起来就是八仙过海,各显神通了,什么方法都有,但都是对症处理。有时不治疗,等几个星期可能也会自己好,原理也不知道,应该是皮肤自己修复好了。

首先,尽量不要撕或者咬没有剥离的脱皮。脱皮自己脱落时,基本不会疼,但是如果还没有成熟,和周边联系比较紧密时,你去撕或者咬的话,会很疼甚至出血。所以,一定更要管住自己的手和嘴。

第二,尽量避免皮疹处受到刺激,比如摩擦,肥皂,保持手掌皮肤清凉,有汗就擦掉,每天多涂抹几次保湿霜,各种牌子的都行,直接买甘油、硅霜、凡士林也OK。这些方式不一定有用,但至少对皮肤有保护效果,没有坏处。

第三,如果以上无效,就建议就医了。在医生指导下,可以使用10%尿素乳膏或者维A酸乳膏(0.025%或者0.05%的)涂抹。

●尿素乳膏在儿童中没有较好的安全性、副作用评估,所以,得在医生指导下才能使用。

在各大儿童皮肤病学里面,都有使用尿素乳膏治疗的说明,所以,使用是没有问题的。尿素乳膏可以溶解角蛋白,使角质软化和溶解,从而使皮肤湿润,促进恢复。

尿素软膏每日1-2次,使用到皮肤恢复正常。

●维A酸就是类似维生素A功能的一些药物,能调节表皮细胞的分裂的更新,使病变的皮肤恢复正常。

这个药物有刺激皮肤的作用,所以如果孩子有湿疹、晒伤等问题时,更容易受到刺激,所以不能使用。

因为这个药物在儿童中使用还没有安全的数据,所以,用前必须咨询医生。有些国外数据显示12岁以下没有数据,必须医生指导下使用,梅奥诊所认为9岁以下必须医生指导下使用。

但大家也不要担心,因为各大儿科皮肤病书里面也都提到了儿童可以使用该药。如果医生说可以使用该药了,可以放心用了。

因为光会导致维A酸对皮肤的刺激增加,所以每天晚上睡觉前涂抹到皮疹处,使用1次就行,使用到皮肤恢复正常。

当然大家在就诊时,医生可能开的不是这些药物,而是类似功能的,都可以使用的。

最后,对于剥脱性角质松懈症,使用激素没啥效果,因为这不是皮肤的炎症问题。

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