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痒在妈妈,伤在胎儿:孕期皮肤痒可能不是小事情

2019-10-14作者:胡燕

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很多准妈妈都会抱怨浑身发痒,十分不舒服,有的甚至痒得睡不着觉。但很多准妈妈虽然痒的难受,又觉得小事一桩,不值得去医院,也不敢用药,只能忍着,十分苦恼。

但我想告诉大家,孕期皮肤痒也是应该去医院的,医生会查明原因,还有办法解决这种苦恼。

怀孕是个特殊的生理过程,孕期出现的各种皮肤瘙痒的发病原因虽没有完全确定,但更多考虑与孕妇体内的激素水平增高有关;另外有些如过敏性皮炎、湿疹等与怀孕并无直接关系,但孕期由于免疫系统更加敏感,有可能会比怀孕前更严重。

有些皮肤痒,会危害胎儿

值得大家注意的是,有一种孕期特有的疾病。

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)——是导致孕妇在孕中晚期皮肤瘙痒的一个重要原因,大多数孕妇在分娩后一两天内症状便可以得到缓解,慢者一周左右症状消退。

发生 ICP 可能是由于孕期体内的高激素水平影响了体内胆汁的代谢,造成胆汁酸和胆盐增高,引起皮肤瘙痒;此外,有 ICP 家族史(如母亲、姐妹患病)或自己有 ICP 病史的女性,发生 ICP 的风险更高;ICP 也可能与气候季节有关,冬季发病率高于夏季,好发于长江流域,如重庆、上海等地。

ICP 的瘙痒特点是多在孕 30 周后出现,也有更早出现的,白天轻,夜间重,瘙痒多从掌心开始,逐渐遍布全身,四肢和腹部会因为抓挠出现一道道抓痕,少数病人还会出现皮肤黄疸。

发生 ICP 的孕妇,血液中胆汁酸升高,这不仅会导致皮肤瘙痒,其毒性作用对胎儿危害更大,可以造成胎儿宫内窘迫甚至猝死,新生儿的病死率也比正常新生儿高。

因为 ICP 对胎儿的危害严重,所以一旦出现皮肤瘙痒,不要以为只是普通的皮肤问题自行处理,要及时去医院诊治。

医生会根据孕妇的症状和胆汁酸的水平决定是否药物治疗,胆汁酸水平过高时会给予一种叫做熊去氧胆酸的药物进行降胆酸治疗,从而降低胆酸毒性对胎儿的毒害。

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其他可能引起瘙痒的疾病

早发型妊娠痒疹

多在在孕早期发生,好发于四肢,皮疹在双侧肢体对称性分布,瘙痒明显,夜间加剧,抓破后会留有色素沉着。瘙痒严重会影响孕妇的生活和休息,对胎儿没有直接危害。痒疹也可能在怀孕后期发生,一般在产后数周内自行消退。

妊娠瘙痒性荨麻疹及斑块病

妊娠瘙痒性荨麻疹及斑块病(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP),多见于初孕妇和多胎孕妇,好发于妊娠最后四周,以腹部皮疹和瘙痒剧烈影响睡眠为主要表现,数天内蔓延至臀部及四肢,治疗后数天内可得到缓解,对妊娠没有明显影响,但有可能促成婴儿期湿疹。产后一两内能完全消退。

妊娠瘙痒性毛囊炎

在少数孕妇中出现,可在孕中期和孕晚期发生,看起来很像痤疮,伴有瘙痒,广泛分布于躯干和四肢。一般在分娩后 2~4 周内消退,对母亲和胎儿的健康无影响。一般无需治疗,只需注意皮肤清洁,避免搔抓即可。严重者可外用克林霉素凝胶,不可擅自使用各种祛痘类产品。

皮疹造成的瘙痒可以使用一些药物如炉甘石洗剂涂抹,可以减轻症状。必要时,也可以在医生指导下,口服抗过敏药物或者使用激素类药物。关于药物安全,可以咨询医生,或者下载丁香医生 App 查询药物的安全等级。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库、站酷海洛创意

参考文献:

1.Marc Tunzi, Gary R, Gray, D.O., Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician. 2007, 75(2)211-218.

2. 谢幸, 苟文丽. 妇产科学(第 8 版), 人民卫生出版社, 2013。

3. 曾世华, 周培媚, 路永红, 等. 妊娠瘙痒性荨麻疹和斑块病 32 例危险因素对胎儿的影响, 中国皮肤性病学杂志, 2014。

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