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可以帮你度过更年期的方法——激素替代治疗

2015-11-08作者:张菁媛

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绝经,即女性永久性无月经状态,标志着女性生育年龄的终结。中国北方城市妇女平均绝经年龄为 49.5 岁,农村为 47.5 岁,中国南方妇女平均绝经年龄为 48.99 岁,美国平均绝经年龄为 51 岁。

大部分女性在绝经前通常会先经历一段过渡期,医学上称为「围绝经期」,也就是更年期。在这期间,参与调节月经的雌激素发生波动,会导致一系列更年期症状,如潮热、睡眠障碍等。

正常的月经周期

对于育龄期女性,卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性变化调控着女性的月经周期:

雌激素使子宫内膜增生变厚,做好了怀孕的准备。

在月经周期的第 14 天,女性发生排卵。

如果这枚卵子没有成功遇见精子形成受精卵,体内雌激素、孕激素水平明显下降,失去了这些激素的支持,子宫内膜发生脱落, 这时,月经期就到了。

更年期症状

大部分女性经历的更年期症状是因为雌激素逐渐减少所致。症状因人而异,有人症状多,有人症状少,有些轻,有些重。

月经周期的变化

「月经不准时」是更年期最常见的表现。月经周期变得忽长忽短,月经量也随之忽多忽少。尽管更年期出现月经周期和月经量的变化非常常见,但是有这些变化时,仍然需要就医,不要理所当然的认为是更年期的缘故,因为有时候月经变化可能是某些疾病的征兆。

尤其是出现以下这些情况时,更要及时就医:

  • 非月经期出血,哪怕是很少量的点状出血;

  • 性生活后阴道出血;

  • 月经量明显增多或出血时间明显延长;

  • 绝经后又出现的任何阴道流血。

潮热

潮热是更年期最常见的症状之一。通常表现为脸部、全身突然发热,伴有皮肤潮红、大汗,常常持续数秒、数分钟或更久。潮热本身并无害处,但是可能会干扰日常生活。

潮热发作的频率因人而异,有些女性一个月发生几次,有些则一天发生多次潮热。夜间频繁发作的潮热,可严重影响休息,造成白天乏力困倦。

泌尿生殖系统的变化

雌激素水平的降低,也会使阴道发生变化:阴道壁逐渐变薄、变干、缺乏弹性。这些变化会导致性生活时阴道疼痛不适,阴道感染也更易发生。

同时,女性在更年期及绝经后,更容易发生尿路感染。

骨质疏松

骨头看起来坚硬,其实骨头在一生中是不断进行新陈代谢的:陈旧的骨质通过破骨细胞不断被破坏、吸收入血;与此同时,成骨细胞也在不断地从血液中沉积钙质,形成新的骨质。

在青少年时期,成骨速度快于破骨,青春期后,这个过程渐渐发生逆转,35 岁后会渐渐出现骨质丢失。

在绝经后的 4~8 年,由于雌激素不足,女性骨质丢失速度明显加快,更容易发生骨质疏松,从而增加了日后骨折的风险,髋部、手腕及脊柱最易发生骨折。

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激素替代治疗是什么?

由于更年期症状是激素变化导致的,那么对于大多数人,采用激素替代治疗可以缓解更年期及绝经期症状。

激素替代治疗是指主动服用外源性的雌激素和孕激素,来维持体内激素水平。对于做过子宫切除的女性,一般单用雌激素即可。

同时使用雌、孕激素称为「联合激素治疗」,单纯使用雌激素则称为「雌激素治疗」。

全身治疗

一般提到的激素替代治疗是指全身治疗,雌激素和孕激素通过口服进入血液循环,并通过血液到达各个有需要的器官组织。在国外,也有雌激素、孕激素的皮肤贴片。

局部治疗

对于仅仅只有阴道干燥的女性可采取这种局部雌激素治疗,包括阴道雌激素环、栓剂、乳剂。这些方式可在阴道释放少量雌激素,帮助恢复阴道壁的厚度及弹性,减少阴道干燥、刺激等症状。

激素替代治疗的利弊

在决定采用激素前,一定要了解激素替代治疗的利弊。

激素替代治疗包括以下好处:

  • 缓解潮热、盗汗的最佳方式。

  • 局部或全身的雌激素治疗可缓解阴道干燥。

  • 全身雌激素治疗可减少绝经早期骨质流失,帮助预防髋关节及脊柱骨折。

  • 雌孕激素联合用药可降低结肠癌风险。

但是,激素替代治疗也存在风险和副作用

  • 雌激素可使子宫内膜增生,从而增加子宫内膜癌的风险,加用孕激素可以降低子宫内膜癌风险。

  • 可增加心血管事件的风险。但是,该风险与女性的年龄、用药史及开始激素治疗的时间有关。还有研究表明,女性绝经 10 年内或初次治疗年龄小于 60 岁时,联合激素治疗可以降低心血管风险。然而,仅仅为了保护心血管,不是采用激素替代治疗的理由。

  • 可能增加中风和深静脉血栓的风险。

  • 雌、孕激素联合治疗可能会增加乳腺癌的风险。对于发生过乳腺癌(尤其是雌激素受体阳性的乳腺癌)的患者,不建议采用激素替代治疗。

  • 服用雌激素可能会增加胆囊疾病的风险。

  • 雌、孕激素联合治疗可导致阴道少量点滴状出血,如果出现这种情况,请及时就医。

  • 其他副作用包括水肿、乳房胀痛,通常这种胀痛很快就能好转。

激素替代治疗不可以自己进行,需要充分告知医生自身症状、用药史、自己及家族的疾病史,由医生决定是否采用激素治疗。

总的来说,激素治疗是用于缓解更年期及绝经后的不适症状,建议尽可能采取最低的剂量及最短的疗程。

有些女性因症状长期存在,无法缓解而需要长期使用激素。定期随访极为重要。每年定期就医,让医生重新评估症状等情况,及时发现用药的副作用。

其它治疗

可以缓解症状的药物

抗抑郁药物可用于治疗潮热。处方药加巴喷丁(抗癫痫药)以及可乐定(降压药)可用于缓解潮热以及由于绝经引起的睡眠障碍。选择性雌激素受体调节剂(SERMs),顾名思义,选择性作用在某些雌激素受体,目前有两种具有该功能的药物被用于缓解潮热和阴道干燥的症状。

很多女性相信食补和草药的作用,需要提醒大家:目前还没有足够的研究确认这些治疗的安全性及有效性。

还有一些保健品,比如一些植物性激素的复合制剂等。美国 FDA 提醒:目前并没有证据表明这些保健品比标准的激素治疗更安全或更有效。

阴道保湿剂及润滑剂

阴道保湿剂及润滑剂都属于非处方药品,可用于缓解阴道干燥及性生活疼痛。它们通常不含激素,因此无法恢复阴道壁的厚度和弹性。阴道保湿剂即可以保持阴道湿润,同时也可以维持阴道正常的酸性环境。通常可以每隔 2~3 天使用一次。

不愿意使用激素治疗的女性,在采用非激素的治疗方法时,特别是一些没有经过严格的安全性和有效性验证的药物时,要更加慎重。

责任编辑:初洋

丁香园独家授权,未经许可不得转载。

图片来源:站酷海洛创意

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