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膝盖疼,除了开刀,还有什么办法可以缓解吗?

2015-11-14作者:张胤

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张大妈热爱运动,她坚信「活到老,动到老」能让人永葆美丽,裨益身心。别看张大妈现在生龙活虎,在过去的几年里,可吃了不少苦头呢?

几年前,张大妈突感膝盖不适,但当时并未引起重视。休息了几天,她觉得膝盖更疼了,而且明显影响到日常生活,膝盖又酸又痛使不上劲儿,上台阶更是痛苦。张大妈可着急了,于是四处打听这病应该怎么治。正好听说邻居老钟家儿子,一次受伤后也是膝盖疼痛。去年做了关节镜手术,伤口只有两颗蚕豆粒大小。

于是她便来到了关节镜门诊。

张大妈问道:医生,我听说关节镜手术伤口很小的,我最近膝盖老是疼,能不能做关节镜啊?

医生直截了当地回答:您得的是典型的老年膝关节骨性关节炎,并不适合做关节镜手术。

什么是关节镜手术?

关节镜主要操作包括:关节腔灌洗、骨赘清除术以及破碎的半月板切除术。

根据最新的美国骨科医师学会《骨性关节炎治疗指南》第二版(后简称《指南》),不推荐骨性关节炎患者接受关节镜手术。

简单的关节腔灌洗和骨赘清除术并不能从根本改善退化的膝关节,短期内可能有一定疗效,但是由于软骨不可逆的磨损,最终,清除的骨赘依旧会增生,带来进一步的疼痛。

除此之外,反复的膝关节镜操作也会带来膝关节感染风险。有临床研究表明,对于全膝关节置换患者,短期内接受过关节镜治疗可能导致假体周围感染风险明显上升。

关节镜医生建议张大妈去看关节外科。张大妈先去中医医院咨询了下,那里的医生倒是挺干脆的,直接建议张大妈使用小针刀手术治疗。

张大妈并没有直接接受小针刀治疗,又去了关节外科门诊。

张大妈问关节外科医生:能做小针刀吗?

医生说:不能,不能,不能。重要的事情说三遍。

不推荐使用小针刀

小针刀属于针刺针灸治疗,在操作过程中可能损伤本来就脆弱的关节软骨和半月板。此外,炎症发作期干扰关节腔,可能诱发炎症进一步加重。最重要的是,如果小针刀的无菌操作不规范,感染风险难以评估。一旦膝关节感染,将会带来灾难性的后果。

《指南》中不推荐任何针对骨性关节炎患者的针刺针灸治疗。

张大妈又问:那应该怎么治疗呢?

医生说:一般来说,我们的治疗方法分三个阶段。

第一阶段吃药,以保守治疗为主;第二阶段打针加吃药;第三阶段就是手术了。

您现在只需要进行第一阶段的治疗,按时服药就行了。

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膝关节不好吃什么药?

  • 口服非甾体类抗炎药: 例如塞来昔布、洛索洛芬等,但是长期服用非甾体类抗炎药有胃溃疡、胃出血的风险;

  • 口服氨基葡萄糖: 例如硫酸氨基葡萄糖(指南不推荐)。

《指南》推荐膝关节骨性关节炎患者服用非甾体类抗炎药物镇痛,对于阿片类镇痛药物应当慎重。

《指南》认为氨基葡萄糖类药物并没有明确疗效,很大程度上是安慰剂作用,所以并不推荐使用。但是考虑到其无明显毒副作用,且在临床使用中,一些病人反映服用后自己的症状有所改善,所以,如果家里的老人认准了这个药,还是可以继续吃。但是对骨关节病而言,这个「指标不治本」。

张大妈再问:那平时需要注意些什么呢?

医生说:尽量减少膝盖过度负重,比如爬楼梯,跑步等;可以做做有氧运动,例如游泳;对于一些比较胖的患者,减肥也是很有必要的。

推荐骨性关节炎患者保持一定量的有氧运动,控制体重(BMI < 25)。 

您想了解什么是 BMI 吗?请直接点击链接:BMI 是什么?

随后张大妈拿药回了家。很快,膝盖疼痛有所好转。之后的时间里,膝盖疼痛偶尔发作,但都能控制住。

又过了三年,张大妈逐渐觉得膝关节疼痛越来越频繁。于是又一次来到关节外科门诊,医生听说了她的病情,又和她提到了第二种治疗方式,打针。

膝关节不好打什么针?

膝关节骨性关节炎患者还可以接受关节腔内注射透明质酸(如玻璃酸钠)来起到润滑的效果。急性发作期第一针可用三联针,也就是带皮质激素和局麻药的混合针剂,但是不能长用。关节注射也不能滥用,一般 3~5 次为一个疗程,半年内最多注射一个疗程。

玻璃酸钠被广泛应用于膝关节骨性关节炎患者关节内注射治疗。但在最新版的指南中,明确不推荐膝关节骨关节炎患者注射玻璃酸钠,却没有提出相应的替代方案,同时依旧有相当数量的文献支持玻璃酸钠注射治疗。

因此,在接受玻璃酸钠注射治疗时应当慎重,实验性治疗 1~2 针疗效不明显就应马上终止。

某些医师也会采取关节腔注射生长因子或者是富血小板血浆治疗骨性关节炎,促进关节软骨修复。

注意,接受关节腔注射后三个月内不建议接受膝关节置换术,会增加假体周围感染风险。

接受了膝关节注射以后,张大妈的膝盖疼痛缓解了不少。

张大妈又问医生:现在膝盖不怎么疼了,以后还会加重吗?

医生回答道:有可能,到了晚期,如果膝盖疼得非常严重,打针也没办法缓解的话,只能考虑手术了。骨关节炎是退行性变,膝盖就像是人体的零件,总是会慢慢磨损的,到了需要手术的时候,只要配合医生,进行正规的治疗,就能够大大地改善生活质量。目前不用太过担心。

听完医生的解释,张大妈放心地回家了。

如果想要了解更多关于骨关节炎的手术治疗方式,可以直接点击链接:膝关节手术要怎么做?

责任编辑:黄丽佳

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:

1. TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE EVIDENCE-BASED GUIDELINE 2 ND EDITION, Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons, May 18, 2013.

2. 《人工关节置换:临床实践与思考》,张先龙、吴海山 主编,2012 年 3 月

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