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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

怀孕和哺乳期妈妈能进行x线和CT检查吗?

2021-05-24作者:孔令凯

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。

导读:
上次文章说完生活中,孕妈妈和哺乳期妈妈不用害怕微波炉、电脑等辐射后,好些阅读者在后台咨询那拍胸片,进行 CT 检查或者核磁(MRI)有没有损害,就怕自己一点失误,造成对孩子的影响,有时宁愿自己撑着,也不去检查,其实妈妈们真没有必要这么艰难,今天咱们讲讲给你宽宽心。
P.S. 跨界写文章,真是累死我了!!查了好多文章才写出这篇,请相关专业的同学们不吝指导。

简单粗暴版   

●非电离辐射对人体没有危害,比如手机、收音机、微波炉、WiFi,通讯基站,再多、再积累也没啥致癌的可能,最多导致烧伤(没人会这么傻,觉得热还不跑)。

●电离辐射对人体有害,种类也很多,比如吃个香蕉都有电离辐射,但是强度够了才有问题,一年吃 100 万根香蕉才有损害,没有人这么能吃。

●超声检查和核磁(MRI)检查不会导致胎儿伤害,首选这两个进行检查。

●常规的 X 线和 CT 有电离辐射,但是孕妈妈和哺乳期妈妈可以使用,对孩子没有损伤,也不用停几个小时或者几天再喂母乳。如果这两个检查是最合适的检查时,那就放心的用吧。

●如果想让肚子里的胎儿更安全,一点都不受伤害,部分检查可以改用核磁,除了贵点,没别的问题。

●虽然咱们说 X 线和 CT 也没问题,但不接触更好,希望所有孕妈妈和哺乳期妈妈都健健康康,一点这些检查都不用做。

哈哈,上面内容看完了,就可以点赞转发啦。

目录   

1. 辐射是什么?

2. 辐射怎么分类的,对人体有害吗?

3. 超声和核磁是首选检查

4.X 线和 CT 能用吗?

1. 辐射是什么?

辐射的本质是一种电磁波,也叫电磁辐射。所有物质(包括人)都是由于原子分子等组成的,这些原子、分子不停的运动,会产生电磁场,就能向外传递电磁波,这个电磁波,是以这个物质为中心向外射出去的,就像车轮一样,所以叫做辐射。

小心下面的图片看晕你哦。

只要是温度高于绝对零度(也就是零下 273 摄氏度)的物体,就能产生辐射。在自然界中,因为永远到不到这么低的温度,所以,所有的物体都能产生辐射(包括你我),比如石头,水,花草,是不是不可思议,那我说太阳能产生辐射,是不是就好理解多了?

因为在绝对零度,组成物体的原子、分子等都不动,这些都不动,就没法产生磁场,就没有辐射。

好吧,这个太过于深奥,看不懂就算了,我能力不够,感觉只能意会不能言传。继续往下看。

2. 辐射怎么分类的,对人体有害吗?

听到辐射不用害怕,因为绝绝绝大部分辐射都是绝对安全的,不然人类早灭绝了,仅仅有极少部分的辐射对人体有害。

咱们根据是否对人体有害,将辐射分为电离辐射和非电离辐射两种。

电离辐射能让组成人体细胞的原子或者分子里面的电子离开它们,所以称为电离辐射,如下图右侧所示。这种辐射都是波长特变短,强度特别大的波,其损害能导致细胞变性,严重的会导致坏死、癌变。

具体的电离辐射有:宇宙中的各种射线、自然界中的普通石头、自然界中具有放射性的矿石、建房子的砖头、别人、香蕉、人造的 X 射线等。

看到这里,是不是很奇怪呢?香蕉也有电离辐射?那我以后都得离香蕉远点?我住的房子是砖头垒得,那以后还能住吗?

哈哈,这就涉及到电离辐射的总强度问题了,即使有电离辐射,但是强度非常低,只能导致一个电子动动,也是没有问题的,细胞自己就修复了。比如吃一个香蕉,能产生 0.1 微西弗的辐射,住一年的砖瓦房,能产生 70 微西弗的辐射。但人体一年只要接受的辐射在 100 毫西弗(相当于 100000 微西弗)时,才会增加癌症的发病率,所以一年吃 100 万根香蕉才会有问题,没人这么厉害吧。

另外有人会说,那乱七八糟的加起来,会不会就有这么高了呢,或者接近呢?也不可能,因为人一年接受到自然界给你的辐射,总共也就 4 毫西弗,离 100 还差的远呢,即使再加上各种老式显示器的辐射(一年 0.001 毫西弗),真的是远远达不到 100 毫西弗,就不用担心了。

上图是电离辐射的标志,看到就远离就可以了。

非电离辐射不能把细胞里面原子或者分子的电子轰出去,所以,对人体没有致癌等损伤,就不用担心啦,这些辐射一般都是波长比较长,但是威力特别小的波,包括你能看到的太阳光,收音机、上网、手机用的无线电,微波炉用的微波。以上统统都是好辐射,点个赞。但是注意一点,有些波会导致你热,会烫手,注意一下哦。

上图是非电离辐射的标志,不要怕

是不是还不能分清楚,那就看下图,左侧蓝色的,都没问题,右侧橘黄色的,都不是好东西。橘黄色第一个就是紫外线,这个是阳光的一部分,但是人是看不到的,波长小于它的都是电离辐射波;大于它的,比如从下图灯泡那个可见光开始,包括后面的微波炉、高压电,都是非电离辐射。

注:只有电离辐射才有毫西弗,微西弗这样的单位,非电离辐射没有。

3. 超声和核磁是首选检查

超声(B 超,彩色多普勒超声)和核磁(MRI)没有电离辐射,所以,孕妈妈和哺乳期妈妈都可以进行这些检查。

但是要说一点影响都没有,也不正常,比如进行超声检查,可能会导致妈妈肚子里的胎儿皮肤温度升高一点点,但是影响不代表损伤,超声导致的这点温度升高,还不如妈妈出去晒个太阳导致的高的,更比妈妈发烧一次导致的低多了,所以,不用担心。

核磁听着吓人,但是没有放射性,通过磁场成像,所以不用担心对人体或者胎儿有损伤。

但是如果进行的是增强扫描,就是向静脉注射造影剂钆的,其可能通过胎盘传给胎儿,从而可能导致胎儿损伤,所以,除非非常紧急情况,就不要对孕妈妈进行这项检查了。但是造影剂钆,从血液里进入母乳中的只占 0.04%,孩子吃奶后吸收的只占 0.04% 的 1%,所以,对于哺乳期妈妈没有影响,检查完后直接就可以喂奶了

有些理论研究认为核磁的热效应和声音比较响,可能导致胎儿畸形和听力损伤,但是现实中没有这方面的报道,所以,即使在孕早期,就可以使用核磁检查。

提示一下,虽然上面两个检查孕妈妈和哺乳期妈妈都可以使用,但也要在必要时检查,也没有必要过度检查哦。

4.X 线和 CT 能用吗?

X 线和 CT 是有电离辐射的,如果辐射量大,可能导致胎儿畸形或者死亡,这两项检查对胎儿的影响和辐射量、怀孕时间有关。大家可以看下表。

表格来自:欧阳振波.《美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读》

从上表,可以看出,在怀孕前 4 个月,接受辐射后,会对胎儿有较大影响。

●如果在受精后 2 周内,这时照射了 X 线或者 CT,那就不用担心了,不会生出一个畸形的孩子,因为要么胚胎就死亡了,要么生出来的就是健康的孩子。

●如果在胎儿 8~15 周时,接触到大量的辐射后,会导致孩子神经系统畸形。

看到上面是不是很害怕呢?不用着急,上面刚说了怀孕时间,还没说计量问题呢,可以看到,导致孩子有损伤的最低阈值是 50 毫戈瑞(mGy,Gy 也是辐射的一个单位),但是实际病历中,记录的是至少 610mGy,才对孩子有智力影响,小于这个数值的,没有发现畸形、智力损伤等问题。

即使按照 50mGy 来算的话,咱们在使用 x 线或者 CT 时接受到的辐射,也远远低于这个量,大家可以看下表,里面黑框红字的是大家经常做的,其强度非常低,做胸片和头颈 CT 的话,至少 5000 次能达到最低阈值,所以就不要担心了。

图片来自 Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation.2017.

有些家长可能会说,这是国外数据,国内的辐射万一比国外的大呢?其实,现在咱们国内大城市医院有的设备比国外的还先进。有些地区可能用些老款的设备,但也得符合国家要求的,即使辐射大了 10 倍,那也得几百次才有损伤呢,这么贵的检查,你不会做这么多次的,不用担心了。

所以,通过以上的数据,可以知道,孕妈妈进行胸片和 CT 检查,也是没有问题,只要不是你天天都去做 CT,那就没啥影响,如果真有必须使用 CT 的检查,做几个是没有问题的。

那有些妈妈就说,我就一点辐射都不想沾,让我孩子安安全全的,就用核磁检查,行不行呢?大部分情况是可以的,除了贵点,没啥别的问题,但是有一些疾病,通过核磁的效果还不如 x 线好呢,那就不要了。

最后,对于哺乳期妈妈,可以进行以上 X 线和 CT 检查,因为:

●这些辐射不会经过乳汁传给孩子的,放心母乳;

●也不会留在妈妈的身体表面或者体内传递给孩子,这些辐射都是一过性的,当时照射完就没了(虽然导致的细胞变异可能在多年后才出现),不需要为了减少辐射而使劲洗澡,吃各种防辐射的食物。正常和孩子接触就行啦。




参考文献:

[1].欧阳振波. 美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读. 现代妇产科进展.2016.

[2].Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation.2017.

https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Guidelines-for-Diagnostic-Imaging-During-Pregnancy-and-Lactation

[3].What are the Radiation Risks from CT?CDC.

[4].Breastfeeding and radiologic procedures.Canadian Family Physician.2007.

[5].U.S. EPA Radiation Education Activities:Radiation Exposure.EPA.

[6].Ionizing radiation.https://en.wikipedia.org/wiki/Ionizing_radiation.

[7].What is Ionizing Radiation?WHO.

[8].Radiation and Pregnancy: A Fact Sheet for Clinicians. CDC. https://emergency.cdc.gov/radiation/prenatalphysician.asp

[9].Pediatric X-ray Imaging.FDA. https://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/ucm298899.htm

[10].The Electromagnetic Spectrum. https://www.cdc.gov/nceh/radiation/ionizing_radiation.html

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