有意思的 肺的血流

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

主动脉中有静脉血哦，信吗？

肺动脉和支气管动脉有交汇哦，还记得吗？

肺循环和支气管循环什么关系？

无他，纯粹是基础复习。

一、总论

肺的血液供应系统由功能性的肺循环（肺动脉、肺静脉）和营养性体循环的支气管循环（支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉）构成。

二、肺循环

●肺循环大家都知道，就是从右心室流出的静脉血，经过肺动脉 (下图 1) 进入肺部，在肺泡毛细血管网处 (下图 2) 进行进气交换，变成动脉血，经过肺静脉 (下图 3)，流入左心房。

●肺动脉和支气管伴行，为嘛啊，哈哈，想要人家的东西呗，肺动脉内都是静脉血，要氧和，就得在肺泡处气体交换，哈哈，所以，肺动脉一路跟着支气管到肺泡。

●肺静脉呢？小静脉不与肺动脉伴行，汇集成大的肺静脉后，和肺动脉及支气管伴行。（既然已经氧和好了，就不理人家了，和支气管关系不大，哈哈。）

三、支气管循环

● 支气管循环由支气管动脉（下图 1）、毛细血管网（下图 2）和支气管静脉（下图 3）组成。它是体循环的组成部分，是气道和胸膜等的营养血管。

●支气管动脉：由胸主动脉或肋间动脉发出（下图），进入肺门后与支气管伴行, 分布于各级支气管、肺动脉、肺静脉、肺淋巴结、肺实质和脏胸膜处。在支气管壁的外膜（软骨和平滑肌构成）和粘膜下层（解剖结构见补充材料 3）形成毛细血管网营养各级支气管、肺动静脉、胸膜脏层等。

●支气管动脉（动脉血）终末支和肺动脉（静脉血）之间存在吻合，共同分布在肺泡壁（上图 4），使体循环和肺循环互相交通。肺动脉狭窄或者栓塞时，吻合支可以扩大，支气管动脉会代偿肺动脉，参与气体交换。在慢性肺疾病时，压力较高的支气管动脉血液可经毛细血管前吻合，分流到肺动脉，以代偿通气差或者膨胀不全的肺区，但可加重肺动脉高压（这句话得好好品品哦，结合上图啊）。

●支气管静脉：分为两部分，一部分是真正的支气管静脉，经奇静脉、半奇静脉或肋间静脉到达右心房。另一部分是汇入肺静脉（哈哈，这么说，肺静脉内有一部分是静脉血喽，哈哈哈哈哈哈哈），然后进入左心房，使得主动脉中有 1~2% 的静脉血。

四、补充资料

1. 下图所示，到细支气管时，就没有软骨啦，但是一直有平滑肌的，到肺泡的时候，没有平滑肌啦。

2. 支气管动脉的压力高于肺动脉的压力，因为支气管动脉属于体循环，是肌性小动脉；肺动脉属于肺循环，压力低。

3. 气管壁解剖结构：

气管管壁由内向外分黏膜，黏膜下层和外膜三层。

●黏膜由上皮和固有层构成。

◆上皮为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成。

◆◆纤毛向咽侧呈快速摆动，将黏液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。

◆◆杯状细胞分泌的黏蛋白（mucin）是一种大分子糖蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成气管一道黏液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的 SO2、CO 等有害气体，随黏液咳出。

◆◆基细胞呈锥形，位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述两种细胞。

◆◆刷细胞（brushcell）呈柱状，游离面有许多排列整齐的微绒毛，形如刷状。刷细胞的功能尚不清楚，可能有一定吸收作用。细胞顶部可见基粒，因此认为它可能是一种未成熟的纤毛细胞。有的刷细胞基部可见与传入纤维构成的突触，故它还可能有感受刺激的功能。

◆◆弥散的神经内分泌细胞，细胞呈锥体形，散在于上皮深部，胞质内有许多致密核心颗粒，故又称小颗粒细胞（smallgranulecell）。细胞内含有多种胺类或肽类物质，如 5－羟色胺、蛙皮素、降钙素、脑啡肽等，分泌物可能通过旁分泌作用，或经血液循环，参与调节呼吸道血管平滑肌的收缩和腺的分泌。

◆固有层结缔组织中的弹性纤维较多，使管壁具有一定弹性。固有层内也常见淋巴组织，它与消化管管壁内的淋巴组织一样，也有免疫性防御功能。浆细胞分泌的 IgA 与上皮细胞产生的分泌片结合形成分泌性 IgA，释放入管腔内，可抑制细菌繁殖和病毒复制，减弱内毒素的有害作用。

●黏膜下层为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显分界。黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。

●外膜为疏松结缔组织，较厚，主要有 16～20 个 「C」 形透明软骨环构成管壁支架，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。软骨环的缺口朝向气管后壁，缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，有助于清除痰液。

参考文献：

各种解剖图谱