分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

糖尿病患者的体重问题——增重篇

2015-11-26作者:吴远

瘦人再增重900.jpg

糖尿病患者为什么会瘦?

血糖是身体最主要的能量物质,提供人体所需能量的 70%。如大脑、心脏和肌肉等,基本只能依靠葡萄糖供能。我们吃下去的碳水化合物经消化吸收,引起血糖升高,然后就会刺激胰岛素分泌,帮助血糖被器官利用。用不完的血糖会转化为脂肪储存起来。

糖尿病患者由于胰岛功能减退或胰岛素抵抗等引发胰岛素缺乏,导致血糖升高,又不能使脂肪和蛋白质分解加速,以此来补充能量和热量,就造成了体内脂肪及蛋白质被大量消耗,所以人体就会慢慢消瘦,抵抗力下降。

什么时候需要开始增重?

和正常人一样,糖尿病患者的体重指数(BMI),也就是体重(kg)/ 身高的平方(m2)最好维持在 18.5~24 kg/m2 这个范围里。当 BMI < 18.5 kg/m2 时,即体重过轻,就需要增重了。

如果初次发现,或者反复出现短期内快速的消瘦,应该先去医院进行全面的身体检查。让医生制定或调整降糖方案,先稳定血糖;同时还要排除一下其他可能引起消瘦的疾病,如 1 型糖尿病常合并的乳糜泻和甲状腺疾病等。直到病情稳定、血糖得到控制后才可以开始增重。

体重过轻的糖尿病人如何增重?

1. 健康饮食

(1)定时定量摄入碳水化合物

碳水化合物的摄入量是血糖控制的关键。除了所有有甜味的食品,常见的含碳水化合物的食物还包括谷物(大米、小麦、玉米等)、水果、坚果、蔬菜(土豆、红薯等)。

因为糖尿病人的运动量不同、胰岛素使用剂量不同,理想的碳水化合物摄入量因人而异。不论 1 型还是 2 型糖尿病,每餐、每天定时摄入固定量的碳水化合物,配合适当的运动量和药物,这是糖尿病自我管理的基础。

怎么计算量呢?

1)计算标准体重=您的身高(cm)- 105;

2)一般上班族就拿这个结果乘以 25~30,本来就偏瘦的人就乘以 30,可以得到一个大致数字,这个就是一天需要的总热量;

3)推荐的碳水化合物大概占总热量的 60% 左右。

举例:一个偏瘦的身高 170 cm 的人,那他每天应该摄入的碳水化合物 =(170 - 105)× 30 × 60% = 1 170 Kcal。

(2)除了碳水化合物,还有蛋白质和脂类

每一餐,包括加餐和正餐,都需要合理的搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪三大宏观营养素,并搭配适量蔬菜、水果。正餐可以选择碳水化合物 + 蛋白质 + 脂肪的搭配,加餐可以选择碳水化合物 + 蛋白质,或碳水化合物 + 脂肪的搭配。

具体举例说:

  • 早餐:谷类 + 蛋 + 牛奶 + 水果;

  • 午餐 / 晚餐:谷类 + 鱼 / 肉 / 禽 + 豆类及制品 + 蔬菜;

  • 加餐:谷类 + 酸奶 / 蛋;谷类 + 坚果。

(3)优先选择高营养素,高能量的食物

血糖控制好的糖尿病患者,如果需要增重,可以根据自己的饮食习惯优先选择可以提供丰富优质营养素的健康食物。

推荐:谷类为主、粗细搭配,适量新鲜蔬果、薯类,足量动物性蛋白质,足量奶类和足量优质脂肪。

不推荐:饼干、点心、蛋糕等加工食品或者肥肉、烘烤、油炸食物等高能量、低营养素的食物。不要喝含糖饮料。

这些不推荐的食品也许有短期内增加体重的可能性,但代价是影响今后血糖控制、增加患冠心病、脑中风等疾病的风险等,长期看来是不利于健康的。

(4)血糖监测

在增重及增加食量,尤其是饮食中碳水化合物摄入量的过程中,应在空腹、三餐后 2 小时及出现低血糖症状时及时自测血糖,了解正餐和加餐的食量和种类对血糖的影响,从而进一步调整药物或胰岛素剂量。

2. 合理运动

(1)运动前评估

请医生对心肺功能、心血管风险、糖尿病并发症等进行评估。确定合理的运动量、运动强度和运动方式。

(2)运动前后监测血糖

运动前、运动中、运动后应尽可能频繁地测血糖。一般运动前血糖水平不低于 5.6 mmol/L,不高于 16.7 mmol/L。

如果运动前血糖过低或过高,或者反复出现低血糖,或血糖波动较大时,请不要做运动。

通过一段时间摸索,可以了解运动种类和时间对患者血糖的影响,必要的话可以调整药物或胰岛素的剂量。

(3)预防低血糖

运动时应常规随身携带碳水化合物类食品,例如小包装的饼干、巧克力等。使用阿卡波糖的患者应随身携带口服葡萄糖。

(4)根据血糖监测情况调整治疗方案

如果出现了运动后明显的低血糖,应咨询医生,有计划地减少餐时的胰岛素用量,或者增加碳水化合物类食物的摄入量。

如果是晚间运动,运动后注意测量夜间血糖,如果偏低,应在医生指导下减少整个夜间基础胰岛素用量,降低运动诱发的延迟性低血糖的风险。

(5)运动方式及推荐

1)有氧运动

推荐:快走、慢跑、游泳、跳舞、骑车、乒乓球等。

每周至少 5 天、每天 30 分钟有氧运动。没有运动基础的可以先从每天 5~10 分钟、每周 5 天开始,或者将每天 30 分钟分解为每天 3 次,每次 10 分钟。

体重过轻的患者不宜过度进行有氧运动,每天 30 分钟即可。

2)阻抗运动

推荐:举重,使用弹力绳、哑铃等的有氧操,或健身房的健身器材训练等。

每周 2 次。阻抗运动可以强壮骨骼和肌肉,增加体重。

体重过轻的患者应该根据自身情况,逐渐提高阻抗运动的频率和强度,联合阻抗运动和有氧运动能最大程度的帮助增重。

3)柔韧训练

推荐:拉伸、瑜伽等。

每次有氧运动、阻抗运动前后进行柔韧训练 5~10 分钟,也可穿插在日常活动中;可以提高身体灵活性和协调性,降低摔伤、扭伤的机率。

3、戒烟

一般情况下,不论新戒烟还是戒烟后一段时间,体重都会有所增加。一般认为戒烟后食欲和嗅觉恢复,饮食规律,身体代谢恢复平衡的健康表现。

一项针对 5 247 名美国成年人为期 10 年的调查显示:男性戒烟后,10 年体重平均增加 4.4 kg,女性平均增加 5 kg[1]。另一项针对 12 万美国成年人为期 4 年的调查显示新戒烟的人会增重约 2.3 kg[2]

责任编辑:费菲

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:

1. Flegal K M, Troiano R P, Pamuk E R, et al. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States[J]. New England Journal of Medicine, 1995, 333(18): 1165 - 1170.

2. Mozaffarian D, Hao T, Rimm E B, et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men[J]. New England Journal of Medicine, 2011, 364(25): 2392 - 2404.

3. Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Position Statement of the American Diabetes Association

4. http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/lower-your-risk/activity.html?loc = atrisk-slabnav?referrer = http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/lower-your-risk/activity.html?loc = atrisk-slabnav

相关文章

cover
大家都知道,治疗糖尿病,管住嘴很重要。许多糖友,除了糖尿病,还有一些其他的问题,比如血压高、体重过重或者身体太瘦,这些在饮食上也有需要注意的地方。今天,丁香医生总结了国内外广受推崇的几种糖尿病饮食方法:地中海饮食、DASH(dietary approaches to stop hypertension,又称得舒饮食) 饮食和适度低碳水化合物饮食 [1,2,3]。不仅可以帮助大家控制血糖,各种饮食方
cover
每一个想要减肥塑型的人都听过这样的劝告:一定要管住嘴,碳水化合物要少吃,多吃高蛋白。可是,很多朋友会发现,控制了碳水化合物,没有力气,整个人都不好了,头晕眼花走不动路,更别说运动了。这是咋回事? 其实,碳水化合物很重要。(为避免误解,特说明,碳水化合物包括单糖、双糖和多糖。本文中提到的糖 / 糖类,即指碳水化合物(的所有类别),不同于以往我们通常认为的白砂糖、蔗糖、糖果等。) 为什么要这样说?一句
cover
血糖控制绝不仅仅是糖尿病患者的事情,很多空腹血糖正常的人,餐后血糖也会过高,这是身体敲响了警钟,再不好好控制,就可能迈入糖尿病大军啦。另外,需要减肥的朋友们,控制好餐后血糖也很重要。研究表明,那些餐后血糖控制不好的人,实施同样节食措施时,减肥难度会比别人更大。今天,丁香医生(dxy.com)就和大家说说,如何控制餐后血糖。注意量血糖是糖和淀粉(统称为碳水化合物)带来的。碳水化合物总量越大,升糖的潜
cover
中国是糖尿病大国,最近的统计表明,我国 18 岁及以上成人中糖尿病患病人数已经超过一亿。而大家却一直对糖尿病存在一些误解,丁香医生列举了最常见的十大误解,给大家讲讲糖尿病的真实样子。误解一:糖尿病不是一种严重的疾病。事实:每年,糖尿病所导致的死亡率远超乳腺癌和艾滋病。糖尿病的患者患心脏病的风险比正常人高好几倍。不过还好,血糖控制得好,可有效减少糖尿病并发症的发生。误解二:超重或肥胖就一定会得 2