维生素D过量

昨天大学同学咨询：一个朋友家的老大把老二的维生素 D 给吃了，一次吃了 1 个月的量（12000 单位维生素 D）。

此前有一个患者发邮件，爸爸因为换了维生素 D 的品牌，浓度不一样，一次给了大约一个月的剂量。

维生素 D 过量的情况非常常见。

🌶️ 事实上目前还没有明确到底多大的维生素 D 摄入会引起中毒。不同年龄组的最大耐受剂量（长期吃不引起中毒的最大剂量）各不相同，6 个月以下婴儿的最大耐受剂量和安全剂量为每天 1000 IU，6 个月以上的儿童为每天 1500IU，成人为 10000IU / 天

🌶️发生维生素 D 中毒，常常是远超推荐剂量的长时间口服才会造成明显的中毒症状，一般单次口服大剂量，常常也都是无症状的，而且在一些成人的研究，即使是大剂量的口服，真正发生血尿钙明显变化的也并不容易（例如目前的病例报道，多是远超上限剂量，经过数周及数月的服用，才会出现中毒症状）。因此，对于单次口服大剂量维生素 D 常常并没有太明显的不良反应症状。

🌶️维生素 D 中毒症状：可能无症状，或有恶心、呕吐、脱水、腹痛、食欲不振、刺激、头痛、秘、多尿、多汗、发热和生长迟缓，前囟膨隆等症状。事实上，大多数患者的症状都与高血钙水平相一致。

🌶️ 没有相关文献报道，单次摄入多少单位维生素 d 才会中毒的剂量。文献报道中多是大剂量的长期口服而造成。

例如：

1. 5.5 个月婴儿补充维生素 D 每天 1.4 万单位，连服 4 月出现中毒

2. 4 个月婴儿补充维生素 D 每天 5 万单位，连服 2 月出现中毒

3. 1.5 个月婴儿补充 1 个月内总共服用维生素 D 20 万单位，出现中毒

4. 3 个月婴儿补充维生素 D 每天 1.2 万单位，连服 20 天出现中毒症状。

5、正常儿童每日服用维生素 D 2 万～5 万单位，连续服用数周可发生中毒。

6、对维生素 D 敏感儿，每日服用 4000 IU，持续 1~3 月即可中毒。

🌶️如果是单次口服大剂量的维生素 D， 治疗措施：

🍎️1. 一般出现明确的中毒情况才需要紧急治疗，可以血钙浓度，血维生素 D 浓度。维生素 D，促进胃肠道钙的吸收，进而引起高钙血症则为检查中主要的变化。

🍎️2. 无临床表现，且血钙正常者，停止维生素 D 摄入，并控制钙摄入量（减少奶制品，豆制品等高钙食物），给予低磷膳食。

🍎️3. 有临床表现，血钙升高者，除上述治疗外，还应根据血钙水平进行不同的处理：

🍒️静脉输注生理盐水和利尿剂，以加速钙的排泄；

🍒️给予糖皮质激素，如泼尼松龙，以抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠道钙的吸收；

🍒️给予双膦酸盐，减少肠道钙的吸收，并加速肠道钙的排出；

🍎️预后较好：

在诊断维生素 D 中毒者，文献报道中，经过治疗之后，大多在 2～7 天恢复血钙正常，25 (OH) D 在 2～3 个月内恢复。随访中多无合并症；

无症状者中，经停用维生素 D 补充剂，6 周～6 个月内，血清 25 (OH) D 多能正常水平。生长一般不受影响。