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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

每个人都要会——详解狂犬疫苗如何接种

2015-12-12作者:虎群盛

【题图】狂犬病疫苗怎么打?-900.jpg


狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病,又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播,病死率为百分之百。

临床中下面这些问题你遇到过吗?处理得规范吗?

1. 狂犬病疫苗有哪些种类?各有什么不同?

我国现在使用的有 VERO 细胞狂犬疫苗、地鼠肾细胞狂犬病疫苗、鸡胚肾细胞狂犬疫苗和人二倍体细胞狂犬疫苗,均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外,对于严重动物咬伤的患者,还需要注射狂犬病抗血清或狂犬病人免疫球蛋白(HRIG),这两种药物属于被动免疫制剂,用于中和狂犬病毒,以获得快速的保护作用。

但是二者的来源不同。 抗血清属来源于马血清,属于异种蛋白,不少人有过敏反应,故必须先做皮试;如果是阳性,只能用脱敏疗法少量多次注射,费时长,有可能引起血清病,副作用重。

HRIG 的来源是人血清,过敏反应发生率极低,故不要做皮试,安全性可靠、效价高、稳定性好,除偶尔发生局部疼痛和低热外,不良反应发生率低,但价格较贵。

2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清,有哪些注意事项?

暴露级别高的要打。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:

1. 接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为 I 级。

2. 裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 Ⅱ 级。

3. 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为 Ⅲ 级。暴露于蝙蝠也定位 III 级。

确认为 Ⅱ 级暴露者且免疫功能低下的,或者 Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照 Ⅲ 级暴露处置。

判定为 Ⅲ 级暴露者,暴露后除及时规范清洗消毒伤口、接种狂犬疫苗外,如果伤者既往从未接种过狂犬疫苗至少 2 针以上,还需要同时接种被动免疫制剂。

在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40 IU/kg 体重)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg 体重)在被咬伤的局部浸润注射。暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。

3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗?

可以打。

正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,如有冲突,应优先接种狂犬病疫苗。

4. 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤 24 小时以内接种才有效吗?

任何时候接种狂犬疫苗都有效果,接种疫苗犹如和疾病赛跑,所以接种越早越好。

只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也应与刚暴露者一样尽快给予补注射。 争取抢在发病之前让疫苗起作用。

5. 没按流程注射疫苗,晚了一天或几天怎么办,要重新按流程打吗?

不需要重新按流程打,但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混着打,国产的和进口的能混着打吗?

尽量使用同一品牌的疫苗。

按照规定,应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

7. 疫苗接种时注射部位及其注意事项?

注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应,如发红或轻度硬结,极少见发热反应。

过敏反应发生率极低,有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

8. 在接种疫苗期间再次被动物咬伤,怎么打狂犬疫苗?

根据再次咬伤的时间区别对待。

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下,全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量。

根据世界卫生组织 2018 年 4 月更新的狂犬疫苗立场文件,全程免疫后 3 个月内再次暴露者一般不需要再次免疫;在暴露发生在全程接种狂犬疫苗 3 个月后,应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗。

被动免疫制剂注射:按暴露前(后)程序完成了全程接种狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)者,再次暴露不再需要使用被动免疫制剂。

9. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗?

不是一定要打。

狂犬病的宿主动物包括:所有温血的哺乳类动物,其中也包括人。

当人被有狂犬病的动物咬伤后,动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢,致人发病,而只有发病后,病毒才会分散到人的唾液等腺体中。

所以人即使被狗咬但未发病时,其腺体中是不会有狂犬病病毒的。

进一步说就是,人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的,也不需要注射狂犬疫苗。

虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗,但是人的口腔内细菌有 1 000 多种,在处理被人咬伤的伤口时,要特别注意感染问题。

10. 孕妇可不可以打狂犬疫苗?

孕妇也可以打。暴露后免疫没有禁忌证。

理论上,狂犬疫苗不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。目前研究表明,合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响,也不会影响胎儿。

狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗,灭活病毒不能通过胎盘屏障,不会导致胎儿出现异常;目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。但建议暴露前免疫避开妊娠期。

感谢宁国市疾病预防控制中心田伟医生审稿。修正于 2018 年 10 月 23 日。


责任编辑:张秦溪、猫羯座、魏玮

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:Shutterstock.com

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