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宝宝便秘问题,如何解决?

2021-08-20作者:刘华

便秘是儿童常见的问题之一,而且早期往往容易被父母轻视,不能得到早期的干预,使得宝宝便秘逐步发展,可能会出现一些较为棘手的并发症,例如出现肛裂,肛周感染等,影响饮食,睡眠,甚至影响宝宝体格发育等。但是大多数宝宝便秘是功能性的,轻度而且暂时性的,一般经过一些简单的干预后能够好转,所以也不要太过焦虑。下面我们就来认识儿童便秘问题:


第一步: 认识宝宝正常的排便习惯

1. 足月的新生儿一般出生后 24~36 小时内会有胎便,而早产儿有可能会延迟一些。出生前 1 周,每天一般 4 次以上的稀软便,但是有些宝宝可能会几天都没有大便,也不一定异常。(一般母乳的孩子比喂奶粉的孩子大便次数较多);

2. 前 3 个月,母乳喂养的孩子一般 3 次大便每天,母乳喂养的孩子便秘会较少些

3. 多数奶粉喂养的孩子每天一般 2~3 次大便,当然取决于奶粉的种类,如豆奶粉或牛奶奶粉可能会造成大便干燥一些,而低过敏奶粉如完全水解或部分水解奶粉喂养孩子大便会松软些;

4. 到 2 岁后,宝宝平均每天大便减少至 2 次以下。

5. 4 岁以后,宝宝大便频率会变得更少了,每天大概能有 1 次大便。


第二步:认识宝宝便秘表现

1. 大便干燥且硬,成小球状,而且排便表现痛苦或抗拒,有些能发现大便表面粘有鲜血;大便频率比正常明显变少,例如 2 岁宝宝每天应该有 2 次大便,但是发现他长时间 2~3 天排一次大便。主要还是大便性状变得干燥且硬。

2. 宝宝小肚子总是胀胀的、或者老说肚子疼,每次排完大便后能够有所缓解;

3. 经常用手按压宝宝左下腹部,往往能摸到硬硬的块状物(积攒在肠道的粪球);

4. 如果宝宝自己坐便,注意孩子的内裤是否经常沾有大便

5. 1 个月内的宝宝每天少于 1 次大便,但有些宝宝甚至几天不大便,那也可能不是便秘。因为新生儿宝宝肠壁神经发育还不成熟,需要大便积攒到能刺激肠壁的程度才会有排便反射。所以新生儿判断大便主要看大便性状是否干硬。


第三步: 宝宝便秘如何处理?

(大多数孩子便秘是轻度而且暂时的,一般经过一些简单的干预后能够好转,所以不要太过焦虑。)

(1)饮食治疗:

1. 多吃富含纤维素食物,如蔬菜(如豌豆等豆类,西兰花)、水果(带皮)及全麦谷类。每餐保证大于 3 克纤维素;

2. 多喝些西梅汁、梨汁和苹果汁(这些都是天然的 「导泻剂」,其中含有山梨醇是一种渗透性导泻剂);

3. 每天至少和 1000ml 水或饮品,或者根据体重大约 100ml/kg 的量;

4. 减少喝牛奶的量(对于儿童每天全脂牛奶超过 960ml 会减慢肠道活动而出现饱胀感,进而影响水和其他纤维食物的摄入量), 避免奶酪,酸奶和冰淇淋,肉类,腌制食品的摄入。


(2)物理方法

1. 腹部按摩,有助肠道活动,有利于缓解便秘症状,用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部,每日 1~2 次,每次按摩数分钟;

2. 对于小婴儿,可以肥皂捏成条状或者棉签沾橄榄油后塞入肛门刺激排便

3. 较大小儿可用开塞露注入肛门,可刺激直肠壁反射引起排便。


(3)排便训练

1. 在宝宝锻炼坐便的开始阶段,如果出现便秘,就先停止训练坐便,因为有些宝宝不习惯或者对坐便不感兴趣时,就会为了逃避坐便而故意克制排便,大便长时间积累在肠道,久而发展成便秘。不妨先停止让宝宝坐便,过 2~3 个月后在开始训练坐便。切忌强迫宝宝坐便;

2. 每顿饭后坐便 5~10 分钟,不管宝宝是否真正排便,都给予小小的夸奖和奖励;

3. 使用坐便椅,这样宝宝的脚可以着地,这很重要,不但能给他 / 她安全感,而且利于宝宝做排便用力动作;


(4)药物治疗:(在医生指导下可以给予药物干预)

常用的导泻通便要有:聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等口服,开塞露肛栓等。这些药物需遵医嘱使用。

第四步:如何让宝宝摄入足够的纤维素?

我们日常饮食纤维素最主要的来源包括全麦面包和谷物类、豆类和坚果类,水果和蔬菜等:

1. 宝宝应该接受不同种类的高纤维食物,而不是仅给一两种。

2. 应给把高纤维食物添加到宝宝喜爱的食物一同进食。

3. 给孩子多吃全麦面包、糙米食物、全麦饼干、麸皮松饼、麸皮谷物、大麦及燕麦片,尽量避免精制白面包,或精米,或其他淀粉制品。

4. 给孩子多吃生蔬菜如胡萝卜、小西红柿、豆薯等作为零食或者主食,或者可以用绿色蔬菜拌沙拉。

5. 多吃带皮的水果,西梅和梨含有丰富的山梨醇,是最理想的天然 「通便药」。

6. 如果需要的话,可以每天给予一定量的含山梨醇的果汁(如西梅汁,梨汁,苹果汁等),记住新鲜水果一定比果汁含山梨醇更多。

7. 3 岁以上的孩子可以吃些坚果或者豆类,当零食或者拌沙拉都可。(3 岁以下孩子,因为有食物误吸如气道的风险,所以小粒状或小块状食物尽量避免)

8. 每天要喝至少 1000ml 水或者饮料(大约每天 100ml/kg),当纤维素摄入增加时水也应相应增加。


Tip: 宝宝每天需要吃多少纤维素?

宝宝需要摄入纤维素的量 = 年龄 + 5~10(g),或者在学龄期及以前大约是 20 克 / 天,青春期及以后的女孩需要 29 克 / 天,而青春期男孩需要 38 克 / 天。达到这个量可以起到预防便秘作用,但是并不意味着摄入纤维素越多就越好。




参考文献:

Uptodate(基于循证医学原则的临床决策支持系统) |Prevention and treatment of acute constipation in infants and children (婴幼儿急性便秘的预防与治疗)

AAP(美国儿科学会)| www.healthychildren.org, Constipation(美国儿科学会宣传网站,便秘) 链接https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Constipation.aspx​​​​

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