腰椎间盘突出要做手术吗？

腰椎间盘突出一定要做手术吗？并不是，要不要进行手术需要去结合每个人所产生的症状来决定的，不是所有患有腰椎间盘突出人群就都要手术，大部分腰椎间盘突出的人群通过保守治疗就可以恢复的。

我先来解答你最想知道的问题。

腰椎间盘突出什么时候需要做手术？

一般在保守治疗无效或者症状较之前更严重的话，会建议进行手术治疗。

如果出现下列情况，可能也会建议手术：

存在剧烈的疼痛，并且难以维持合理水平的日常功能，例如：站立或行走

存在进行性神经系统症状，例如：腿无力加剧或 / 和麻木

肠胃和膀胱功能丧失

药物，物理疗法和 / 或其他非手术疗法并未明显缓解症状

下面我来说一下腰椎间盘突出和椎管狭窄

椎间盘位于我们的脊柱椎体之间，它保证脊柱椎体之间的活动性。椎间盘的外环由纤维胶原环组成，它的活动性、延展性非常高。纤维环的膜是半透性的，这意味着一些特定的养分或水分可以渗入或流出。

椎间盘具有机械功能，所以它像其他在我们身体里的关节一样，需要一个压力和释放压力的过程。只有通过交替压力的运动，养分和水分才会进入到椎间盘。如果椎体之间缺乏活动，椎间盘会随着时间的推移，慢慢变干，外周失去弹性和韧性，这是造成椎间盘突出的主要原因。

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椎间盘突出分为四个阶段，椎间盘膨出、椎间盘突出和椎间盘脱出、椎间盘游离。

其实第一阶段和第二阶段严格意义上来讲并不是完全的椎间盘突出，因为椎间盘的纤维环依然完好或者大部分的功能是正常的。所以这期也叫做假性椎间盘突出。例如：压力过大椎间盘受到挤压后，触碰到神经而造成疼痛。

第三阶段的脱出，纤维环是处于破裂的状态，椎间盘中的组织在压力下突出而压迫到神经根，同时，髓核已经开始外渗。

第四阶段的游离，椎间盘的所有特性在水分流失后已经完全丧失，甚至黄韧带出现位移或者撕裂。

即使是第三、第四阶段，也会先尝试用保守治疗的方法解决，也就是物理复健。

不知道你现在有哪些症状，但其实很多时候影像学显示的结果与症状的相关性并不大。因为它主要的突出原因是随着时间的流逝而发生退行性改变。所以没有疼痛或其他的症状不用过于担心，但是也要注意预防疼痛的出现。

再说一下椎管狭窄^[1]

腰椎椎管狭窄，多发于 40 岁的中老年人，是指各种原因引起的椎管开口变窄的情况，压迫硬囊膜，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，它也是导致腰痛、腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，属于临床常见的症状。

椎管狭窄症的症状范围^[2]

疼痛：疼痛的范围可能局限于颈部和下背部，可能类似刺痛，并且可能会放射至手臂或腿部。疼痛会随着时间而变化，在某些活动中可能会加剧

麻木：手臂、腿部或 / 和其他部位可能会感觉减退或麻木

减弱：手臂，腿部或 / 和其他部位可能会出现力量下降或协调问题。

形成椎管狭窄的常见原因^[3]：

椎管狭窄通常是由一种或多种因素引起的：

椎间盘退行性疾病，当椎间盘失去水分时，椎间孔也开始变窄。椎间盘膨出开始推入椎管，椎间盘退变会给小关节施加更大的压力，并加速关节退变的过程

脊柱骨关节炎，当覆盖小关节的平滑软骨开始破裂时，骨头开始相互摩擦，并可能导致异常的骨生长，成为骨刺，这可导致椎管变窄

韧带增厚或弯曲。椎管中的韧带会变硬并会损伤到附近的脊髓神经。随着椎间盘退行性改变，一些韧带也更容易屈曲进入椎管。

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椎管狭窄什么时候要进行手术呢^[4]？

当严重疼痛和 / 或神经功能缺损持续恶化或 / 和非手术治疗无效时，建议考虑手术治疗。

但是多数椎管狭窄可以采用非手术治疗，例如：物理复健，止痛药，活动改善。合适的物理治疗和运动计划几乎是所有椎管狭窄治疗过程的组成部分。虽然椎管狭窄不能治愈，但重要的是这类人群应该保持活动状态，并且不能因为不活动而变得越来越弱。

希望我的回答会帮助到你～

参考文献：

^椎管狭窄定义 https://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-surgery

^症状范围 https://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-surgery

^引发原因 https://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-surgery

^治疗方式 https://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-surgery