关于高血脂和降脂药的常见问题

目前三高人群越来越多，也越来越趋于低龄化。除了常规的高血压、糖尿病之外，高血脂的人群也在不断上升。

关于高血脂，很多人都有不少疑问。所以丁香医生特别邀请了贵州省人民医院心内科的田医生，来解答大家的疑惑。

关于血脂的问题

• 血脂高多少才是高血脂？

田医生：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，无论哪项升高超过上限都是高血脂。

具体数值因检测方法不同稍有区别。下列上限供参考：甘油三酯 1.7 mmol/L；胆固醇 5.1 mmol/L；低密度脂蛋白 3.1 mmol/L。

• 高血脂和遗传有关吗？父亲有冠心病。我只有低密度胆固醇高一点，其他都正常。

田医生：这不一定是遗传所致，但低密度胆固醇是血脂中最重要的指标之一。对一些冠心病、动脉硬化、高血压的人群而言，最好将这个指标控制在 1.8 mmol/L 以内，如果过高，至少要控制在原有水平的 50% 以内。

• 单纯的甘油三酯高怎么办？

田医生：如初次发现甘油三酯高，在不超过正常值上限 2 倍的情况下，可严格保持低脂饮食一个月后复查；一个月后如果未降至正常值可考虑服用贝特类药物进行干预；

如初次发现甘油三酯升高超过正常值上限 2 倍，可立即于次日复查，如仍高于上限 2 倍，则可立即考虑服用药物干预；

如多次测甘油三酯均较高，无论是否超过正常值上限 2 倍均应考虑药物干预。

• 我血脂正常，为什么血粘度高？

田医生：血脂高会引起血粘度升高，但血粘度高不一定都是血脂高引起的。如同车多会堵车，但堵车不一定都是由车太多引起的，可能还有天气、路况等因素。

血液中的有形成份增多，都有可能导致血流减慢、血粘度升高，如细细胞增多等，故建议您再进一步检查一下。

• 我是一个高血压患者，不抽烟不喝酒，也规律服用降压药，为什么血脂突然高了呢？
  

田医生：吸烟、饮酒、饮食不当是导致高血脂的诱发因素及加重因素，但在没有这些因素的情况下仍有可能患上高血脂，建议您积极面对，保持饮食控制及运动。

建议您在专科医生指导下首选他汀类降脂药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。如果您现在正服用他汀类药物，血脂仍然控制不理想，建议在专科医生的指导下加用依折麦布，并定期进行肝肾功能检查。

• 医生您好，我患高血压 8 年，现在胆固醇也高了不少。我本身有点胖，需要吃药吗？

田医生：建议在专科医生指导下服用他汀类药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

您现在同时患有高血脂、高血压，是冠心病的高发人群，必须将低密度脂蛋白控制在正常高限的 50% 左右。

保持低盐低脂饮食，适度运动，减肥等生活方式调整都有利于降低您患冠心病的风险。

还有，您需要定期进行血脂检查，如有不适随时专科就诊。

关于降脂药的问题

• 我血脂高，一直在吃他汀类降脂药，医生叫我少吃饭来减肥，可是少吃肚子就饿，这可怎么办呢？
  

田医生：控制饮食不是绝对的，根据自己的运动量决定。保持体重维持在合理水平是最重要的。男性身高减 105 是您的标准公斤体重，女性身高减 110 是您的标准公斤体重。如果您控制饮食有困难的话，建议增加运动量。

• 我得了高血脂症，吃现在吃降脂药，等血脂正常了能不能停药？还用不用控制饮食？

田医生：某些高血脂人群需要终身服药，比如冠心病高风险人群，合并高血压糖尿病的人群等。建议您去医院心内科或者内分泌科就诊后，由医生决定您是否继续使用药物。

饮食控制对预防血脂升高大有裨益，同时有利于降低心血管病的风险，建议长期坚持饮食控制。

• 单纯甘油三酯偏高，目前饮食控制加运动，并服用他汀类药物，问要是血脂降正常，他汀类药物如何撤药，需要终身用药吗？

田医生：如果单纯甘油三酯偏高，也可在专科医生指导下服用贝特类降脂药物，如非诺贝特。建议您专科就诊后根据医生的建议调整用药及决定您是否需要长期用药。

• 母亲高血脂，高血压超过 140 mmHg，脑袋觉的不舒服就吃辛伐他丁，吃吃停停，这样是否对控制血脂不利，应该怎么科学用药啊？

田医生：没有在医生的指导下，随便吃药，并吃吃停停对患者身体健康极为不利。不仅不利于控制疾病，也不利于控制药物不良反应。

建议患者去医院心内科就诊后，按照医生的建议服用降压药、降脂药，并且根据医生的建议定期进行复诊及必要的肝肾功能检查。

• 我血脂检查正常，但血压高、有动脉硬化，吃他汀药物肝功检查转氨酶高，改吃依折麦布片行吗? 还影响肝功能吗?

田医生：依折麦布是限制胆固醇吸收的药物，他汀类是限制胆固醇合成的药物，二者均对肝功能可能产生影响。并且他汀类药物已经被证实具有抗动脉硬化及稳定斑块作用，如果单独服用一种药在不考虑副作用的情况下，肯定是他汀类药物更合适。

依折麦布更适合单纯胆固醇升高或单独使用他汀类药物控制胆固醇不理想时的联合用药。但有转氨酶升高，建议专科就诊，由医生根据转氨酶升高程度决定用药。

• 调了一段时间血指正常了，可以停药吗？

田医生：有时血脂正常仍需要长期坚持用药，如冠心病人群、动脉粥样硬化人群等，建议您如果希望停药的话一定由专科医生指导下进行，切忌自己随意停用，避免疾病反复。

• 我血脂已经正常了，但还有高血压，是否可以停降血脂的药？

田医生：某些高血脂患者尤其是合并高血压、高血糖、冠心病等，可能需要长期服用降脂药物，因此建议您专科就诊后再决定是否可以停药。

• 目前肝功能倒正常，就怕瑞舒伐他汀副作用大，医生说是速效降脂的，是否可以换普伐他汀钠？

田医生：瑞舒伐他汀和普伐他汀属于同类降脂药，副作用类似，您目前肝功能理想，不建议您更换药物。

您现在的血脂控制的比较理想，建议继续按原有剂量服用，密切观察肝功指标变化，暂不建议换药。

• 请问他汀片有 10 mg 每片，也有 20 mg 的，他们有什么不同？

田医生：和你买矿泉水一样，有大瓶和小瓶的区别。但买药物不是随便哪种规格都可以吃，有的人需要每天 10 mg 就可以，有的人需要每天 20 mg，有的人甚至需要每天 40 mg 或 80 mg. 根据病情的轻重来选择最适合自己的剂量。

• 我半年前诊断脑梗死，一直服用降脂药，现在血脂已经稳定半年了，请问是否降脂药可以减量呢？

田医生：如果您现在的血脂控制的比较理想，现在肝功能也没有明显异常的话，建议继续按原有剂量服用，密切观察肝功指标变化，暂不建议换药。

• 我心脏放入一个支架，服瑞舒伐他汀钙片浑身没力气，请教您是否可停服！

田医生：您浑身没力气如果怀疑是服用他汀类药物引起的，建议您立即去医院抽血检查肌酶，他汀类药物有一种副作用就是肌源性损害甚至横纹肌溶解。但您的症状也不排除冠心病所致，如伴有胸闷、胸痛、活动后乏力加重就更不能掉以轻心，必要时需要再次进行冠脉造影检查。

立场声明

• 回答只代表个人观点，不代表本人所供职机构的立场。

• 回答仅针对问题所提供的内容，不应当作为诊断以及用药的唯一依据。请各位患者在就诊时尊重临床医生的综合判断。

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