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听说发现甲状腺结节要赶紧切了吧?

2021-07-21作者:颜国志

医生,你看这是我这次体检的报告,请帮我看一下要不要紧,听说发现甲状腺结节要赶紧切了吧?不然很可能是癌,或者以后会癌变。

这是在临床和来问,包括在亲戚朋友中咨询中,非常经常遇到的问题。体检发现甲状腺结节,真的都很危险吗?我们该如何面对呢?

其实,甲状腺结节,在临床中是非常常见的,绝大部分并没有大家想象的那么“坏”。大家无需谈甲状腺结节而色变。据统计,普通成年人群通过触诊4%~8%被发现有甲状腺结节。通过超声检查10%~41%有甲状腺结节。一项前瞻性研究报道甲状腺结节患病率达19%~67%,且随年龄增长呈增加趋势,女性患病率高于男性。

尽管如此,请大家记住以下三个90%

因此,并不是发现甲状腺结节要赶紧切了,而是需要视具体情况具体分析。

那我们应该怎么面对甲状腺结节呢?

首先,不要慌,更不要被忽悠:用什么药物或祖传妙方、什么特别治疗手段,包括按摩、调理等可以使之缩小甚至治好。

再者,看结节恶性风险分级(或分类)和大小。目前关于甲状腺结节恶性分级,全国各大医院并不统一,有国内版,有国外版。以一般大家比较常用的两个版本为例:国内甲状腺结节恶性风险分类标准和2017年美国放射学会的TI-RADS分级标准:

先看国内大家普遍接受的标准:

从以上表格,我们看到,只有分类达到4类以上,才考虑恶性可能,随着恶性征象增多,概率增加,但在临床中,我们发现绝大部分的结节,都在3类及以下的。而4类以上,才会建议是否需要细针穿刺活检,或密切随访。一般而言,4b以上临床医生会建议细针穿刺活检(FNA),4a属于可以FNA,也可以密切随访(先3个月后复查)。但有一种情况就要留意,比如虽然分级才4a,但颈部淋巴结已经肿大,尤其是IV、V、VI区淋巴结,建议处理上相对积极,可以考虑FNA。

接下来,我们看一下2017年美国放射学会甲状腺结节恶性风险分级评估标准:

从以上标准中,我们看到,只有甲状腺结节分级达到3级以上,才有可能需要细针穿刺活检(FNA),因为该标准对结节是否需要FNA是有大小方面的要求标准的,举个例子,即使按照该标准,甲状腺结节计分达到8分,对应5级结节,高度可疑,但结节长径才0.4cm,都不要三个月就复查,甚至你可以6-12个月复查;结节长径达到0.6cm,也只要3个月后复查;结节长径达到1.0cm,那才会建议做个细针穿刺活检。而2级以下的甲状腺结节是无需活检的。

虽然各家医院标准有所不同,但只要规范处理,结局差不多。

随访的情况也一样,达到以上相应的标准,才建议FNA。

细针穿刺活检出来,如果是良性的,那就继续观察即可,除非确实恶性征象较多,可能需要再次穿刺;如果穿刺出来是不好的,那时再手术也不迟。

但记得,前面的一个90%:90%以上的甲状腺癌预后良好。所以,即使是不好的东西,也不用太焦虑,目前关于甲状腺癌治疗可以使用的武器已经有很多。

再者,不要忽略甲状腺功能。这特别是对于实性的甲状腺结节来说的,如果甲状腺功能有异常,那也需要请内分泌科医生根据甲状腺功能,(有时还需要结合甲状腺相关抗体结果),进行内科方面的处理即可。

最后,一样很重要,尽量消除或避免产生甲状腺结节的高危因素:肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、精神心理压力、辐射等,比如尽可能避免不必要的有辐射的检查,如果需要到医院做X线检查,请医生帮忙做好放射防护等。

因此,遇上甲状腺结节不要怕,不要愁,科学对待,少走弯路。

尤其前面说的甲状腺结节恶性风险分级或分类,一定要找对的、靠谱的医生判断,把焦虑放下,把专业的事交给专业的医生。

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愿您平安!~


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