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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

为什么儿科医生不推荐给孩子把屎把尿?

2016-01-12作者:裴洪岗

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编者按:

裴洪岗医生分析了多个国内外研究发现,之前把屎把尿的种种危害其实多数子虚乌有,但是由于这些研究还不够充分,加上又有另外更有效的如厕训练方法,所以,仍然是不推荐给孩子把屎把尿的。

把屎把尿在我国是一项育儿的传统,很多父母从孩子几个星期甚至刚出生就开始给孩子把屎把尿。以前没有尿不湿、帮宝适这些东西,把便可谓是经济又实惠。

近几年,关于把屎把尿有害的消息越来越多,例如:把屎把尿会导致便秘、肛裂、痔疮、直肠脱垂,会导致尿床、心理问题等等。

到了我们自己做父母的今天,由于各种原因,我们的孩子还是可能难免被把屎把尿,万一孩子真被把了,会有那么多危害吗?

把屎把尿能训练孩子自主排便么?

大众印象中的「把屎把尿」大概是这个样子:家长两个手分别握着孩子的大腿,然后稍分开,暴露孩子的肛门和生殖器,让孩子半坐于大人的膝上,同时发出嘘嘘声或者嗯嗯声鼓励孩子排尿或者排便。

1977 年的美国《儿科学》杂志上曾发表过一项研究,研究者让妈妈们从孩子出生后几周开始,通过观察孩子的肢体动作、表情、声音等来判定孩子是不是想排尿排便,一旦发现有想排便的迹象,就开始把屎把尿。

通过这种方式,研究者发现:最初检查 34 个孩子里有 30 个在 4~6 个月时,排便训练得很成功;随访到 5 个月后, 16 个孩子里有 10 个孩子,可以白天不尿湿裤子,晚上也很少尿床;等孩子长到 1 岁能走之后,他们可以自己到生活区域外排便。总之,说明这么小的孩子也能配合大人的指引自主控制排尿排便了。

关键是,在这种「把屎把尿」过程中,孩子并不是消极被动的被强迫排便,而是母亲注意到孩子排便的意愿后再帮助他,排完便后通过喂奶、亲昵或其他开心的活动来奖赏鼓励他。通过这种重复的动作,使得孩子把这种声音、特殊体位和排便关联起来了,慢慢实现自主控制排便,这个结果其实是母婴互动配合的结果。

因此可以说,并不是所有的早期排便训练都是无效和(或)强迫的,不同的文化、养育环境之下,结果和影响都可能不同。

如今使用的尿不湿很方便,即便孩子已经具备如厕训练的条件,很多家长都懒得主动去给孩子训练,三四岁还离不开尿不湿很常见,这导致国外一些人开始反思现行的如厕训练方法是否合适。和当下国内妖魔化「把屎把尿」相反的是,西方国家已开始重新关注「把屎把尿」,他们又开始研究孩子的排便信号和辅助排便的训练方式。

意大利人做的一项研究就发现,在头 6 个月内开始「把屎把尿」的孩子比那些晚开始训练的孩子更早训练成功,而且没有观察到明显的副作用。

但问题的关键是,相比于主流推荐的如厕训练方法,这些少数的质量不高的研究样本少、随访时间短,研究方法也比较粗糙,显然还不能很充分证明「把屎把尿」是有效而无危害的。

把屎把尿伤害有多大?

很多人批评「把屎把尿」时认为这是强迫孩子排便,但我在医院里看到被把屎把尿的孩子很少有哭闹,因为很少见到父母非要强行让这么小的孩子排便,大部分是觉得孩子想排便时候就把一下,没有就算了,把便不等于强迫排便。

那目前所认为的把便的危害,到底有没有依据呢?

1. 便秘

有些人认为过早训练会导致便秘等问题,但这是无根据的猜测,国内把屎把尿的行为这么常见,但儿童便秘的发病率约 4.73%,并不比很少有把屎把尿的发达国家高。

2. 肛裂、直肠脱垂

至于说这种把屎把尿的体位会导致肛裂、直肠脱垂更是凭空想象,把屎把尿这个体位对孩子来说和蹲坐在马桶上并没有太多区别,肛裂主要和便秘有关,直肠脱垂更多和先天发育、营养不良有关,目前没有任何证据证实他们和把屎把尿有关。

3. 心理

只要不是强制给孩子把屎把尿,不是在公共场合把屎把尿,孩子也没有任何不良情绪的表现,我觉得这种担心也是多余的。美国儿科学会虽然推荐 18 个月后进行训练,但其旗下的科普网站 healthychildren 里也说了,只要不强迫、虐待孩子,在 18 个月之前训练也不太可能给孩子造成任何伤害。

不能因为自己碰到一个或几个把屎把尿的孩子有这些问题,就认为是把屎把尿会导致这些问题,这些把屎把尿的孩子还都呼吸空气呢,总不能说呼吸空气会导致肛裂和直肠脱垂吧。

还能把屎把尿么?

既然把屎把尿没有什么伤害,那是不是建议大家把屎把尿呢?

我还是不建议大家给孩子把屎把尿,因为目前的研究没有发现足够的证据表明把屎把尿有效和无害。

前面说的这些研究还比较粗略,有的并不是直接的研究,而是研究早期如厕训练。

总的来说,把屎把尿尽管没有发现确切的坏处,但在有更深入和更可靠的研究之前,还是尽量以美国儿科学会所推崇的主流如厕训练对孩子进行排便训练。

当然,不管是把屎把尿还是在按主流的方法给孩子如厕训练,都不要强迫、勉强孩子,当然也要照顾孩子隐私,不要穿开裆裤,也不要在公共场合随意把屎把尿。


丁香园独家授权,未经许可不得转载。

图片来源:shutterstock.com


参考文献:

http://pediatrics.aappublications.org/content/60/2/170.long

http://www.realnappiesforlondon.org.uk/elimination/NIH.pdf

http://evp.sagepub.com/content/5/1/147470490700500110.full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277362

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/toilet-training/Pages/The-Right-Age-to-Toilet-Train.aspx

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