3 岁幼儿输液后死亡，到底是什么夺去了他的生命？

据媒体报道：

1 月 24 日，江苏省丹阳市一 3 岁幼儿，在当地卫生院输液过程中发生不适，后经抢救无效死亡。初步判断死因是过敏性休克。

据当地卫计委通报，孩子是 24 日下午 4 时 08 分到界牌镇卫生院儿科门诊就诊，临床诊断「支气管炎」。给患儿进行头孢唑肟皮试阴性后，4 时 50 分予以头孢唑肟静脉输液治疗。输液半小时后，患儿出现面色苍白、嘴唇紫绀情况，护士立即汇报值班医生组织抢救。下午 6 时 25 分，患儿抢救无效死亡。

这样突如其来的死亡，令家人难以接受。为什么输液居然出现了休克？造成孩子死亡的过敏性休克又是什么？

下面丁香妈妈就跟大家说说这个事情，希望大家能重视，避免再出现这样的悲剧。

皮试阴性，还过敏了？

很多人都知道，输青霉素之前必须做皮试，就是担心会过敏。《中华人民共和国药典》也规定：注射或（部分）口服青霉素类抗生素前须做皮试，如皮试阳性者禁用，更换批号时应重新做皮试。

然而，皮试只能诊断出 5% 的过敏者 [2]，所以皮试阴性者并不能说就不过敏。即使抗生素皮试阴性，亦可能会发生过敏反应，甚至是过敏性休克。

什么是过敏性休克？

过敏性休克是一种严重的过敏反应，只发生于对某种东西过敏的人身上，发生比较快 [1]，多在用药短时间内发生，比如青霉素过敏者，约一半在用药 5 分钟内就出现过敏，症状包括：

（1）皮肤出现不正常的发红，并常会伴有出汗、身上出现红斑、短时间内出现凸起的大片皮疹等，有些人嘴巴、眼皮会发生水肿，手足等处的皮肤出现瘙痒；

（2）声音突然变得嘶哑、不能发出声音，很可能是过敏导致咽喉部发生了水肿，这种喉头水肿会导致窒息，致人死亡；

（3）突发咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难等；

（4）恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在刚出现过敏反应时，腹痛尤其多见；

（5）烦躁、哭闹不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等。

有些过敏的人，可能过敏反应一出现，就是休克的表现，面色苍白、手脚冰冷、冷汗直冒、皮肤青紫，尤其是口唇和指甲青紫、神智淡漠等。

大多数的过敏反应都出现在用药过程中，所以在用药时，尤其是静脉输液的时候，一定要注意观察患者，发现上面说的这些表现，一定立即呼叫医护人员，及时抢救。

哪些药可能导致过敏姓休克？

有很多药物可引起过敏性休克的发生，最常见的是 β-内酰胺类抗生素和非甾体类抗炎药。

抗生素

• 青霉素及各种如「阿莫西林」等以「**西林」来命名的青霉素类抗生素；

• 各种如「头孢曲松」等以「头孢**」来命名的头孢菌素类抗生素；

• 各种如「亚胺培南」等以「**培南」来命名的碳青霉烯类抗生素。

比起口服药，注射剂型更容易引起过敏性休克：

比如青霉素类抗生素中的舒他西林、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钠等；头孢菌素类抗生素中的头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

非甾体类抗炎药

• 包括常用的止痛药、退烧药等，以阿司匹林等为代表，也包括小儿常用的对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。

中药注射液

• 不要觉得中药无毒。中成药注射液如鱼腥草注射液、参麦注射液、清开灵注射液、注射用炎琥宁、莪术油注射液等导致的过敏性休克，也是屡见不鲜。

发生过敏，一定会死人吗？

过敏不一定会发生过敏性休克，而过敏性休克也不是一定致人死亡。

一般来说，症状出现越早、病情进展越快，往往说明病情越重，死亡风险也越高。

抢救的成败，取决于是否能及时发现，是否能给予及时有效的治疗措施，治疗越及时越好，所以在用药过程中出现任何上面说的过敏反应，哪怕只是皮肤发红这种不太严重的过敏，也要及时求助医护人员，及时采取措施，防止病情加重。

不过，就是及时抢救，也可能会出现像新闻当中这样，尽全力抢救也没有抢救回来的情况。

由于皮试结果不能完全相信，所以在欧美等国家，过敏性休克的发病率也有增加趋势，但却不提皮试之事，因为他们认为：阴性易致医生的疏忽，假阳性（不过敏的人皮试也可能出现阳性）则干扰了药物选择 [3]。

他们就不怕发生过敏吗？还是因为他们的药物更安全？

非也，他们靠的是医生的培训和患者的健康宣教，并给有可能发生过敏性休克的人群配备一种可以随身携带的装置 [4]。一旦发生意外，患者可以在第一时间给自己注射抢救用的肾上腺素药物 [5]。

但是，我国目前没有上面说的这种装置，除了皮试，还有什么方法可以预防过敏呢？

怎么预防严重的过敏反应？

1. 就诊时主动告诉医生过敏史：比如严重过敏反应发作史、食物过敏史、药物过敏史、严重哮喘、蜂毒过敏史，以及现在在服用的药物等。

2. 尽量口服药物：因为注射剂更容易发生过敏性休克，所以对于轻、中度感染者（包括支气管炎、肺炎），尽量选择口服抗生素治疗 [6]。如病情需要输液或者打肌肉针时，医生要告知病人可能会发生的过敏反应什么样，以便于病人观察。尽量避免空腹做皮试和注射用药。

3. 注意观察：虽然过敏反应大部分出现在用药过程中，但也有些人会在用药后出现过敏。所以打完针、输完液不要急着离开医院，至少应停留观察 30 分钟，如果发生可疑的过敏反应，要及时寻求医护人员的帮助。

希望这件意外能够给广大家长和医生提个醒，谨慎使用易发生过敏的药物，尤其是注射液。不要因为皮试阴性就掉以轻心，也要注意观察，一旦出现意外，及时抢救。

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参考文献：

赵祥文，《儿科急诊医学（第3版）》，人民卫生出版社

李桂源，《病理生理学（第3版）》，人民卫生出版社

国外应用青霉素为何不皮试？（2015-09-22 昡鐡重劍 临床用药）

Michelle Halbrich, Douglas P. Mack, Stuart Carr, et al. CSACI position statement: epinephrine auto-injectors and children < 15 kg.Allergy, Asthma & Clinical Immunology (2015) 11:20.

Sandra Vale, Jill Smith, Maria Said, et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools,pre-schools and childcare: 2015 update. Journal of Paediatrics and Child Health 51 (2015) 949–954.

关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27 国卫办医发〔2015〕43号：http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml