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确诊甲状腺癌的穿刺活检是个什么检查?

2016-04-28作者:徐乃佳

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不久前体检时,22 岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节,医生建议她进行甲状腺穿刺活检,明确结节是良性还是恶性。为此,吴小姐专门上网查阅了相关讯息,有人反对甲状腺穿刺,因为结节是恶性的话,穿刺可能造成癌细胞转移,也有人说穿刺是创伤性的,和做手术一样有并发症……

到底做不做甲状腺穿刺活检?吴小姐很纠结。

避免误诊误治的法宝

通过触摸甲状腺或借助超声的引导,医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分(包括甲状腺组织本身或结节),再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估,这就完成了一次甲状腺穿刺活检。为避免疼痛,穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。

穿刺活检并不是什么新兴检查,早在 20 世纪 30 年代,国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展,甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛,甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。

甲状腺穿刺活检的优点

甲状腺疾病其实很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因有很多,包括 Graves 病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等,甲状腺功能减退症(简称甲减)的病因也不少,有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。病因不同,疾病的治疗是不同的,医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因,此时就需要借助甲状腺穿刺活检。

对于检出率颇高的甲状腺结节,甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节完全不必手术,只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤,成为避免误诊误治的法宝。

哪些情况需甲状腺穿刺活检?

不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检,它有自己的适用范围,包括:

  • 病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;

  • 甲状腺结节直径大于 1 cm,且甲状腺超声表现为实性低回声;

  • 甲状腺结节直径虽小于 1 cm,但甲状腺超声提示有恶性征象,如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流;

  • 甲状腺结节直径大于 0.5 cm,且伴有高风险临床病史,比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等;

  • 任何大小的甲状腺结节,但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象,淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。

医生会根据情况,采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确,安全性更高,也能提高诊断的正确性。

然而无论采取哪种方法,甲状腺穿刺活检都不是万能的,它也会遇到「看不清」「看走眼」的情况,也就是即使穿刺活检也还是无法确诊,当然这种几率并不大。如果结节的性质无法确定或有疑问,需间隔至少 3 个月后再次穿刺,有条件的话,还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。

对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节,医生会建议随访,如发现结节直径增加超过 20% 或者超过 2 mm,也需再次穿刺活检。

穿刺引起癌细胞转移?纯属多虑

穿刺活检会引起组织细微的损伤,也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞,癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移?

上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺,粗针穿刺引起的创伤性大,确有报道极少数病例因穿刺发生转移;而八十年代后,改用细针穿刺,创伤性要小得多,暂未有报道因穿刺而发生癌细胞转移的情况。

这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。

因此,担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。

穿刺前后,你应该了解的那些事儿

穿刺前,需签署知情同意书,检查凝血功能和血小板计数。如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者,不适宜穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者,穿刺前需在医生指导下暂时停药。穿刺时,患者要放松心情,平稳呼吸,避免说话、咳嗽、吞咽,以免穿刺针造成组织损伤。

甲状腺穿刺活检的可能并发症及应对措施。

  • 疼痛

    少数患者穿刺后,在穿刺部位有轻度疼痛,部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后,这种情况一般无需处理,两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。

  • 出血或形成血肿

    发生率低,多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少 15 分钟,无不适再离开医院。最好在检查结束后 1 小时再进食,同时避免太烫的食物或水。

    如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,则提示出血量多,请迅速就医。

  • 损伤甲状腺邻近器官

    比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹,随后出现声音改变或声音嘶哑,发生率较低,为暂时性的,半年内可自行恢复。

  • 感染

    极少见,穿刺后几天内发生,多表现为高热、寒战,颈部疼痛肿胀,甚至吞咽困难,一般为急性化脓性甲状腺炎,需就医治疗。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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