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让人纠结的宫腔积液,到底是怎么一回事?

2016-05-14作者:徐静

孕期检查.jpg

门诊经常遇到这样的患者:

36 岁的已婚女性,育有一子,下腹隐痛二天,B 超示少量宫腔积液;

66 岁老年女性,绝经十余年,阴道流血水样分泌物三天,无腹痛,超声示宫颈内口处节育环回声,宫腔中等积液;

25 岁女性,辅助生育胚胎移植后 52 天,无阴道流血,彩超示宫腔内有少量积液。

超声单上的「宫腔积液」让很多女同胞愁眉苦脸、夜间辗转反侧,其中有表情痛苦、腹痛难忍的青春期小姑娘;忐忑不安、束手无策,担心宝宝安危的准妈妈;下腹隐痛、白带有异味的中青年妇女;绝经后阴道有血、脓性分泌物的老年妇女,还有一些人并无什么不适,只是常规体检时超声发现了宫腔积液。

什么是宫腔积液?宫腔积液严重不严重?宫腔积液怎么治疗?下面我们来一一解答这些疑惑。

宫腔积液是什么?

宫腔积液说白了就是宫腔里有液体,而通常情况下宫腔里不会有液体的(除了怀孕时候的羊水,羊水是在羊膜的包裹下,存在于宫腔内的)。

子宫是个开放的器官,通过宫颈口与阴道相连,液体会通过宫颈口流走,而不会积聚在宫腔内。

当然,偶尔还是有一些其他情况也可能导致宫腔积液,比如:

经期或经期刚结束时,此时若超声检查,就有可能发现少量宫腔积液,可伴或不伴下腹坠胀。这种情况多发生在子宫位置不良的女性,特别是后位子宫或子宫前屈,由于经期经血流出不畅所致。

流产后 1 周内、产褥期前后,宫腔内有少量的积液也是属于正常的。因为子宫内膜的损伤出血到修复需要一定时间,如果超声提示宫腔积液量在 1 cm 之内,一般不会大出血,可不治疗,半卧位、多活动会自然流出或吸收。

这里重点说说孕期出现的宫腔积液的问题。

孕期的少量宫腔积液,多见于做试管婴儿的妇女。在胚胎移植的周期中,做超声检查时发现宫腔积液。这类妇女出现宫腔积液通常有以下三个原因:

  1. 输卵管积液是导致这类妇女出现宫腔积液的主要原因。

  2. 促排卵药物的使用,尤其是做试管婴儿的妇女注射绒毛膜促性腺激素(hCG)后,可刺激宫颈腺体扩张引起宫颈管阻塞以及子宫内膜异常的发育,最终可导致宫腔积液的发生。

  3. 试管婴儿治疗过程中的大量激素会刺激卵巢,导致毛细血管通透性增加,体液更容易渗出到宫腔,导致宫腔积液的发生。

很多学者认为,第一种情况导致的宫腔积液对胚胎有毒性作用,影响胚胎发育,增加流产率。而后两种是卵巢高反应导致的宫腔积液,积液成分接近生理性体液,对子宫内膜没有毒性,多会自行吸收。

另外孕期超声检查时也可发现少量宫腔积液,伴或不伴少量的阴道出血,这种情况一般是胚胎种植子宫内膜时的少量出血,可先密切观察,多会自然吸收。

那其他的都是不正常的吗?

对的,其他的都会怀疑是否是身体有什么问题导致的,比如:

  • 子宫出血;

  • 子宫内膜炎;

  • 各种肿瘤导致的宫颈管粘连,堵塞;

  • 生殖器畸形;

  • 节育环影响。

这是 5 个导致宫腔积液的主要原因,年龄不同,首要考虑的原因也会有所不同。

  • 青春期女性多为生殖道畸形所致,如宫颈畸形、阴道横隔,处女膜闭锁等;

  • 生育年龄女性主要是急慢性子宫内膜炎、宫腔操作术后的宫颈损伤和粘连、宫内节育器所致的宫颈过敏,细胞水肿;

  • 绝经后女性主要是卵巢功能衰竭所致的宫腔、宫颈萎缩、粘连,肿瘤、宫颈癌放疗后引起宫颈狭窄;

  • 孕妇多由于先兆流产,或胎盘边缘血窦出血;

  • 辅助生殖女性多由于卵巢过度刺激综合征、输卵管积液所致。

根据这些线索,结合患者的年龄、病史、其他检查和超声结果等,妇科医生会一项项排查,来确定宫腔积液的原因,并有的放矢的进行治疗。

发现宫腔积液严不严重?

对于正常的宫腔积液,大多不用担心,也无需治疗,但对于不正常的,则需要查找出病因才能确定是否严重了。

比如子宫内膜肿瘤以及宫颈肿瘤导致的宫腔积液就要高度重视。

但宫腔积液的多少和肿瘤的良恶性并没有关系,不要因为看到检查报告上的大量积液就吓到了。

病理性的宫腔积液怎么治?

估计大家也都猜到了,对的,得先找到病因,然后对因治疗。

  • 生殖道畸形需手术治疗;

  • 因炎症引起得需抗炎治疗;

  • 上环的妇女应先取出节育环;

  • 宫颈粘连可先采用探针分离粘连,扩张宫颈,后取宫颈及宫腔分泌物送细菌培养及药敏试验;

  • 绝经期女性为防止宫颈管再度堵塞,可在宫颈管内放置橡皮引流管引流,同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔,直至流出液体清亮为止;

  • 疑似肿瘤,可行宫颈细胞学检查,还可行宫腔镜检查和诊断性刮宫;

  • 确诊肿瘤的患者需手术治疗。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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